こんにちは、ユウ塾長です。みなさんは、吸引圧を設定するとき、「強くすれば痰がよく取れるのかな？」「吸引しても取れないときは、圧を上げていいの？」と迷ったことはありませんか？数値だけで判断してよいのか、悩みますよね。今回は、吸引圧を設定する理由と、低すぎる・高すぎるときの観察ポイントを一緒に整理していきます。
結論：痰を取れる範囲で、できるだけ低い圧に設定する
吸引圧は、分泌物を除去できる最小限の陰圧に設定するのが基本です。低すぎると痰が十分に取れず、高すぎると粘膜損傷や出血、低酸素化などにつながる可能性があります。
吸引前に、医師の指示や施設の手順、吸引部位に応じた設定値を確認しましょう。吸引しても痰が取れないときは、すぐに圧を上げるのではなく、機器や接続、カテーテル、痰の状態なども確かめます。
吸引後は、痰が取れたかだけでなく、呼吸状態やSpO₂、顔色、出血の有無も確認してくださいね。圧の数値だけでなく、「吸引できたか」と「患者さんに負担が出ていないか」の両方を見ることが大切です。
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この記事でわかること
この記事では、次のポイントを説明します。
- 吸引圧を設定する理由と、部位ごとの目安
- 圧が低すぎる・高すぎるときに考えること
- 吸引前・中・後に確認したい観察ポイント
- 吸引不良のとき、圧以外に確認すること
根拠：吸引圧を設定する理由
吸引は、気道などにたまった分泌物を取り除くために行います。一方で、陰圧をかける手技でもあるため、強い圧をかければよいわけではありません。
厚生労働省の喀痰吸引研修資料では、口腔・鼻腔内吸引は20 kPa以下、気管カニューレ内吸引は20～26 kPa以下が目安として示されています。また、粘稠度やカテーテルの内径に応じて圧を上げる場合も、40 kPa以下とされています。
一方、文部科学省の学校における教職員によるたんの吸引等の教材では、基本の吸引圧は15～20 kPa程度、25 kPaを超えないことが説明されています。資料によって目安に違いがあるため、どの場面でも同じ数値を当てはめるのではなく、吸引部位や患者さんの状態、医師の指示、施設の手順に合わせることが必要です。
高い陰圧や長時間の吸引は、粘膜を傷つけるだけでなく、肺内の空気を過剰に吸引して酸素化に影響する可能性があります。実験的研究では、陰圧によって機能的残気量が減少する可能性が検討されています。ただし、これはすべての患者さんにそのまま当てはまる臨床基準ではありません。
つまり、吸引圧を設定する目的は「強く吸うこと」ではありません。分泌物を取り除きながら、患者さんへの負担をできるだけ少なくすることです。
詳しい解説：吸引圧の目安と、数値を見るときの注意点
調査資料に示されている目安をまとめると、次のとおりです。
| 吸引部位・資料 | 吸引圧の目安 |
|---|---|
| 口腔・鼻腔内吸引 | 20 kPa以下 |
| 気管カニューレ内吸引 | 20～26 kPa以下とする資料がある |
| 学校での喀痰吸引教材 | 基本15～20 kPa程度、25 kPaを超えない |
| 分泌物やカテーテルの条件に応じて圧を上げる場合 | 40 kPa以下とする資料がある |
厚生労働省の資料では、20～26 kPaはおおむね150～200 mmHgに相当するとされています。厚生労働省「喀痰吸引」を確認し、吸引器の目盛りがkPaかmmHgかを確かめて、単位を取り違えないようにしましょう。
これらは一律の設定値ではありません。吸引部位、患者さんの状態、分泌物の性状、カテーテルの太さなどで必要な圧は変わります。特に、40 kPa以下という記載は、日常的にその圧を目指すという意味ではありません。指示や施設の手順の範囲内で、必要最小限の圧を選ぶと考えてくださいね。
吸引圧が低すぎるときに見ること
圧が低すぎると、分泌物を十分に除去できず、吸引回数や時間が増える可能性があります。痰が残ったままでは、呼吸状態の改善につながらないこともあります。
吸引しても痰が取れない、あるいは吸引後もゴロゴロした呼吸音や呼吸困難感が続くときは、患者さんの状態と機器の両方を確認しましょう。
患者さんの様子
- 痰の貯留音が残っていないか
- 呼吸困難感や咳嗽が続いていないか
- 呼吸数や呼吸の様子に変化がないか
- SpO₂が改善しない、または低下していないか
- 吸引後も換気不良が続いていないか
これらは圧が低すぎるときに限らず、痰の貯留やほかの呼吸状態の変化でも見られます。所見だけから原因を決めつけず、吸引前後の変化を合わせて見てください。
吸引器や接続の状態
吸引不良があるときは、次のような点も確認します。
- 吸引器の電源が入っているか
- 圧メーターが設定値まで上がるか
- 吸引瓶のふたが密閉されているか、満杯になっていないか
- チューブが外れたり、折れ曲がったりしていないか
- カテーテルが詰まっていないか
厚生労働省の口腔内・鼻腔内吸引の評価項目では、吸引前に水を吸引して設定圧になるか確認する手順が示されています。兵庫県の喀痰吸引教材でも、吸引器が作動しないときの確認事項として、電源や吸引瓶、チューブ接続などが挙げられています。
「吸引できないから圧を上げる」と決めつけず、まず機器と手技を見直すのがコツです。痰が粘稠すぎないか、カテーテルのサイズや挿入位置が適切かも、指示や施設の手順に沿って確認します。
吸引圧が高すぎるときに見ること
高すぎる圧や長時間の吸引では、鼻腔・口腔・気管の粘膜損傷や出血、疼痛、不快感が起きる可能性があります。吸引後に血性の分泌物が増えていないかも確認しましょう。
また、高圧や長時間の吸引は、低酸素化につながる可能性があります。兵庫県の喀痰吸引教材では、高圧・長時間の吸引によって体内の酸素量が低下する可能性が説明されています。
吸引中・直後は、次のような変化に気づけるよう観察します。
- 鼻腔・口腔・気管内の出血
- 強い咳嗽や苦痛の訴え
- 顔色の変化やチアノーゼ
- SpO₂の低下
- 呼吸数や呼吸パターンの変化
- 脈拍や血圧の変化
- 意識状態の変化
- 吸引前より呼吸状態が悪くなる
厚生労働省の評価項目票および評価基準でも、吸引中・直後の呼吸状態や顔色を確認することが示されています。異常が見られたときは、手順に従って吸引を中止し、速やかに報告・応援要請につなげてください。
実践ポイント：吸引できたかと負担がないかをセットで見る
吸引圧の数値は大切ですが、数値だけでは吸引の効果や安全性を判断できません。吸引前・中・後の変化を比べると、患者さんにとって適切だったか考えやすくなります。
吸引前
呼吸音、呼吸数、SpO₂、呼吸困難感などを確認し、吸引の必要性を考えます。吸引部位に応じた指示値と施設の手順を確認したうえで、吸引器が設定圧になるかも見ておきましょう。
吸引中
患者さんの表情、顔色、呼吸状態、SpO₂の変化を見ながら行います。カテーテルを無理に挿入したり、粘膜に強く当てたりしないようにしてください。厚生労働省の吸引手順でも、チューブを強引に挿入しないことや、粘膜を刺激しないようにすることが示されています。
1回の吸引時間については、研究論文がガイドライン上の推奨として15秒以内を紹介しています。また、人工気道内径の1/2以下のカテーテルサイズも示されています。対象や手技によって適用が異なるため、実施時には施設の手順を確認してください。
吸引後
痰が取れたか、呼吸音や呼吸困難感に変化があったか、SpO₂が維持または改善したかを見ます。出血や疼痛がないか、吸引物の量や性状に変化がないかも記録・共有しましょう。
吸引しても状態が改善しないときは、圧だけに注目し続けないことが大切です。吸引以外の原因も含めて再評価し、必要に応じて報告してください。
現場で迷ったときの確認順
吸引しても痰が取れないときは、次の順で考えると整理しやすくなります。
- 吸引の必要性と患者さんの呼吸状態を確認する
- 吸引部位に合った指示値・施設基準を確認する
- 吸引器、圧メーター、吸引瓶、チューブの状態を確認する
- カテーテルの閉塞や、痰の性状などを確認する
- 必要最小限の圧で実施し、患者さんの反応を見る
- 吸引後の効果と、出血・SpO₂低下などの変化を確認する
圧を調整する必要がある場合も、自己判断で上限を超えないようにしましょう。設定値や手技に迷ったときは、施設の手順を確認し、先輩看護師や担当者に相談してくださいね。
筆者の体験談
私が看護師として働いていた頃、吸引の準備をしていたときに、患者さんから「さっきは取れたのに、今度はあまり取れないね」と言われたことがありました。私は最初、痰が固くなっているのかなと思いました。
けれど、吸引の手応えがいつもと違います。「圧を少し上げたほうがいいのだろうか」と考えたものの、すぐに調整するのはためらわれました。まず吸引器の目盛りを見直し、チューブの接続や吸引瓶の状態を確認しました。
先輩に「設定値だけで判断していない？」と声をかけられ、私ははっとしました。患者さんの呼吸の様子も見直し、機器の状態を確認したうえで対応しました。吸引後、患者さんの表情が少し和らいだのを見て、私は「圧の数字を見ているつもりで、患者さんの反応を後回しにしていたかもしれない」と感じました。
あのときの迷いがあってから、私は吸引圧の数値だけでなく、吸引前後の患者さんの様子を意識するようになりました。
まとめ
吸引圧は、痰を除去できる最小限の圧に設定します。
- 低すぎるときは、痰が残っていないかだけでなく、機器・接続・カテーテルなども確認する
- 高すぎるときは、出血、苦痛、SpO₂低下、呼吸状態の悪化に注意する
- 数値は吸引部位や施設の手順によって異なるため、指示値を確認する
- 吸引前後の患者さんの変化から、効果と負担の両方を評価する
「吸引できたか」と「患者さんに負担が出ていないか」を一緒に見ると、吸引圧を考えるときの軸がはっきりします。臨床では、迷ったときこそ数値と患者さんの反応を照らし合わせていきましょう。
FAQ
吸引しても痰が取れないときは、吸引圧を上げてよいですか？
すぐに上げるのではなく、まず機器の作動、接続、吸引瓶、チューブやカテーテルの状態を確認しましょう。圧以外の原因も考えられるため、指示や施設の手順の範囲内で対応してください。
口腔内と気管カニューレ内で、吸引圧は同じですか？
同じとは限りません。厚生労働省資料では、口腔・鼻腔内吸引は20 kPa以下、気管カニューレ内吸引は20～26 kPa以下を目安とする記載があります。資料によって示される範囲にも違いがあるため、吸引部位と施設の手順を確認してください。
20 kPaに設定すれば、どの患者さんにも安全ですか？
一律に安全とはいえません。患者さんの状態や吸引部位、分泌物などを踏まえ、指示と施設の手順に沿って設定します。吸引中・後の呼吸状態や出血の有無も確認しましょう。
参考文献
- 厚生労働省「評価項目：喀痰吸引 口腔内・鼻腔内吸引」
- 厚生労働省「2．喀痰の吸引」
- 文部科学省「学校における教職員によるたんの吸引等 第2章」
- 厚生労働省「喀痰吸引」
- 厚生労働省「評価項目票および評価基準」
- 兵庫県「気管カニューレ内部の吸引の留意点」
- 「看護師の気道吸引における情報収集と吸引手技の実態調査」『日本看護研究学会雑誌』
- 「長期人工呼吸患者の気管吸引のレオロジー」『医療機器学』
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本当に大切なことが1冊でわかる 呼吸器
著者：さいたま赤十字病院看護部
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教科書には書いていない！ 呼吸と呼吸器のひ・み・つ
著者：大口祐矢
出版社：秀和システム
呼吸やSpO₂、酸素療法などの基礎をわかりやすく解説しているので、吸引時の酸素化や呼吸生理の理解を補強したい方におすすめです。
Pocket人工呼吸器
著者：辻本雄大・北別府孝輔・小波本直也・山室俊雄・平井亮
出版社：照林社
人工呼吸器装着患者の観察や管理をコンパクトに整理しているので、気管カニューレ内吸引や人工呼吸器関連の注意点を確認したい方におすすめです。
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