こんにちは、ユウ塾長です。みなさんは、術後のドレーン排液が急に減ったり増えたりしたとき、「この量なら様子を見ていいのかな？」と迷ったことはありませんか？排液の変化だけで判断してよいのか、不安になりますよね。今回は、量の変化と一緒に見るポイントや、報告するときの伝え方を整理します。
結論：排液量だけで判断せず、排液の性状と患者さんの状態を合わせて見る
排液が急に増えたときも、減ったときも、量だけで異常かどうかを決めないことが大切です。排液の色や性状、ドレーンの屈曲・閉塞、創部の様子、痛み、バイタルサイン、全身状態を一緒に確認しましょう。
急な血性排液の増加、排液が止まったうえでの痛みや腫れ、バイタルサインの悪化などがあれば、速やかに報告してください。数値の基準は手術やドレーンの種類、施設によって異なるため、術式ごとの指示や施設の手順も確認します。
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この記事でわかること
- 排液が急に増えたとき、減ったときに考えること
- 排液量と合わせて観察したい項目
- 変化を報告するときに伝える情報
- 数値だけで判断しないための考え方
結論の根拠：公的資料も、量・性状・創部・痛みを合わせて確認している
厚生労働省の創部ドレーン抜去に関する資料では、排液量の増加や性状の変化、創部の出血・壊死・変色、疼痛の増悪などが確認項目として挙げられています。変化があれば担当医へ連絡する手順も示されています。
また、厚生労働省の関連資料でも、排液量や性状、創部、痛みの確認が扱われています。つまり、ドレーンの数値だけでなく、創部や患者さんの状態と合わせて評価する考え方が基本です。
排液量の基準は、すべての手術やドレーンに共通するものではありません。厚生労働省の腹腔ドレーンに関する資料には「概ね100 mL/日以下」という患者状態の例がありますが、これは特定行為に関する資料の条件例です。あらゆる術後患者さんに当てはめる一般的な異常・抜去基準ではありません。
排液が急に増えたとき
急に増えた理由として、術後出血や再出血のほか、体位変換などをきっかけに、ドレーン内にたまっていた排液が流れ出た可能性もあります。排液の増加だけで原因を決めつけず、まずは「いつから、どのくらい増えたか」を確かめましょう。
特に血性排液が増えたときは、次の点を見ます。
- 鮮血性か、淡血性か
- 血塊が混じっているか
- 増加が続いているか
- 創部や挿入部に出血、腫れ、膨らみがないか
- 脈拍や血圧などのバイタルサインに変化がないか
- 痛みや腹部膨満、意識状態の変化がないか
看護師向け医療専門メディアの記事でも、排液量や性状、血塊、バイタルサインなどを合わせて観察するポイントが解説されています。なお、同記事に紹介された数値の目安を、すべての術式に共通する基準として使うことはできません。施設の基準や術式別の指示を優先してください。
排液が急に減った、または止まったとき
排液が減ることは、術後の経過に伴う変化の場合もあります。一方で、急に出なくなったときは、チューブの屈曲や圧迫、血塊などによる閉塞、接続部の外れ、吸引装置の作動不良なども考えられます。
まず、次の点を落ち着いて確認してみましょう。
- チューブが折れ曲がったり、身体や寝具で圧迫されたりしていないか
- 接続部が外れていないか
- バッグや吸引装置に異常がないか
- チューブが引っ張られていないか、固定や挿入長に変化がないか
- 挿入部から排液が漏れていないか
- 創部の腫れや痛み、腹部膨満がないか
- 発熱や呼吸状態、バイタルサインに変化がないか
ドレーン管理を解説する記事では、排液の急な停止に、屈曲や閉塞が関係する可能性が説明されています。ただし、排液が止まったからといって、原因を閉塞だけに決めることはできません。痛みや腫れ、腹部膨満、全身状態の変化があれば、体内への貯留なども考えて報告しましょう。
チューブを強く引っ張ったり、指示なくフラッシュしたり、陰圧を調整したりするのは避けてください。ミルキングなどの操作も、ドレーンの種類や施設の手順によって異なります。医師の指示と施設マニュアルに従いましょう。
量と一緒に観察したい5つのポイント
排液の変化に気づいたら、以下の情報を組み合わせて整理します。
1. 排液量と変化した時刻
「昨日より多い」だけでなく、前回の量と今回の量、変化した時刻を確認します。可能であれば、1時間量や勤務帯の量など、決められた記録方法に沿って伝えましょう。体位変換や離床との関係も、分かる範囲で記録します。
2. 色・性状
鮮血性、淡血性、漿液性、混濁、膿性など、見たままを記録します。血塊や悪臭の有無も確認しましょう。淡血性や漿液性だった排液が再び血性になった場合は、変化として報告します。
排液の意味は、手術部位やドレーンの目的によって異なります。胆汁様、尿様、乳び様などに見える場合も、自己判断で原因を決めず、術式や指示を照らし合わせて相談してください。
3. ドレーンと排液システム
チューブの屈曲・圧迫、接続、固定、挿入長、バッグの位置、吸引装置の作動状況を確認します。バッグが満杯になっていないか、チューブ内で排液が停滞していないかも見ておきましょう。
4. 創部と挿入部
出血、腫れ、膨らみ、発赤、熱感、疼痛、膿性排液、創部の開き、ドレーン周囲からの漏れがないかを見ます。医学書院の創部とドレーンに関する解説でも、創部の感染や出血、皮下出血、離開などの観察項目が扱われています。
5. 患者さんの全身状態
意識、血圧、脈拍、呼吸数、SpO₂、体温のほか、冷汗、顔色、めまい、倦怠感、痛み、腹部膨満、尿量などを確認します。排液が少なくても、体内に血液や浸出液がたまっている可能性を否定できないため、患者さんの様子も欠かせません。
実践ポイント：変化を見つけたら、確認して具体的に報告する
報告は「いつから、どう変わり、患者さんはどうか」を伝える
報告するときは、排液の変化だけでなく、手術や術後日数、創部、バイタルサインを簡潔に伝えます。たとえば、次のように整理できます。
- 状況：「術後1日目、15時から16時の間に排液が急に増えました」
- 背景：「腹部手術後で、右上腹部にドレーンが留置されています。これまでは淡血性でした」
- 評価：「現在は鮮血性で、脈拍や血圧に変化があります。創部の腫れと痛みの増強もあります」
- 依頼：「状態を確認していただき、必要な指示をお願いします」
実際の報告では、手術名、ドレーンの種類や留置部位、前回と今回の排液量、性状、変化した時刻、創部と患者さんの状態、確認したドレーンの異常、すでに行った対応を伝えます。急な血性排液の増加や全身状態の悪化があれば、通常の記録や報告のタイミングを待たず、施設の急変対応手順に沿って連絡してください。
看護学生や新人看護師は、判断に迷った時点で、指導者や先輩看護師へ早めに相談しましょう。報告は「診断を決めてから」ではなく、気づいた変化を共有するために行うものです。
急に排液が増えたとき
- 排液量を正確に測定する。
- 増加した時刻と、前回値を確認する。
- 色、性状、血塊、悪臭を確認する。
- チューブや接続部の異常を確認する。
- 創部の出血、腫脹、膨隆を観察する。
- バイタルサインと意識状態を確認する。
- 疼痛、腹部膨満、呼吸困難などを確認する。
- 血性排液の急増や全身状態の悪化があれば、直ちに医師へ報告する。
急に排液が減った・止まったとき
- バッグの目盛り、交換時刻、記録ミスを確認する。
- チューブの屈曲・圧迫・ねじれを確認する。
- 接続部、吸引装置、陰圧状態を確認する。
- ドレーンの固定と挿入長を確認する。
- 挿入部周囲からの漏れを確認する。
- 創部の腫脹、疼痛、血腫を確認する。
- 腹部膨満、発熱、呼吸状態、バイタルサインを確認する。
- 異常所見があれば、閉塞と決めつけず報告する。
チューブを強く引っ張る、無断で抜去する、指示なくフラッシュするなどの対応は避けます。ドレーンの操作は、製品の特性と医師の指示、施設手順に従います。
量に変化がなくても報告が必要なとき
- 排液が鮮血性になった
- 血塊が認められた
- 排液が膿性・混濁性になった
- 悪臭が出た
- 排液が胆汁様、尿様、乳び様になった
- 創部の発赤・腫脹・熱感・疼痛が増えた
- ドレーンが抜けかけている
- 排液が挿入部から漏れている
- 患者の意識、呼吸、循環が悪化した
筆者の体験談
術後の患者さんを観察していると、さっきまで出ていたドレーン排液が、次の確認ではほとんど見えなくなっていました。患者さんは「お腹が張る感じがする」と話し、創部の周囲も少し気になります。
こんなとき、「管が詰まったのかな」と考えるのは自然です。ただ、そこで原因を決めつけず、チューブの屈曲や接続を確認しながら、排液の変化した時刻や患者さんの症状を整理します。痛みや腹部膨満などがあれば、その情報も添えて指導者や医師に相談します。
この場面から私が伝えたいのは、排液が止まった理由を一人で決めなくてよい、ということです。量の変化に気づいたら、患者さんの様子と合わせて共有する。その積み重ねが、判断に迷うときの支えになります。
ここで紹介した場面は、医学的根拠を示すものではありません。根拠や判断の目安は、上記の公的資料や施設の手順を確認してください。
まとめ
術後のドレーン排液が急に増えたときも、減ったときも、量だけで判断せず、排液の性状・ドレーンの状態・創部・患者さんの全身状態を合わせて確認します。
急な血性排液の増加、排液停止と痛みや腫れ、バイタルサインの悪化などがあれば、速やかに報告してください。共通の数値基準を当てはめるのではなく、術式別の指示や施設の手順を確認しながら、変化を具体的に伝えましょう。
FAQ
排液が減ったら、ドレーンが詰まったと考えてよいですか？
すぐに詰まりと決めることはできません。チューブの屈曲や接続などを確認し、痛み、腫れ、腹部膨満、全身状態の変化も合わせて見ます。
排液が少量でも報告したほうがよい変化はありますか？
あります。少量でも鮮血性になった、血塊が出た、膿性や混濁になった、悪臭が出たなど、性状の変化は報告の対象になり得ます。創部や患者さんの状態も一緒に伝えましょう。
「1日何mL以上なら異常」と覚えておけばよいですか？
一律の基準としては覚えられません。手術部位やドレーンの種類、施設の基準によって異なります。術式別の指示や施設マニュアルを確認してください。
参考文献
- 厚生労働省「創部ドレーンの抜去（その2）」公開ページ更新2025年。
- 厚生労働省「創部ドレーン抜去に関する資料」公開ページ更新2026年。
- 厚生労働省「腹腔ドレーンに関する資料」公開ページ更新2026年。
- 看護師向け医療専門メディア「術後出血とは｜起こる原因や観察項目も紹介」2025年。
- 看護師向け医療専門メディア「ドレーンとは｜利用目的やドレナージの種類・管理で行うことを解説」2025年。
- 医学書院「医学界新聞プラス『創部とドレーンの診察』」2025年。
この記事の学習を深めるおすすめ書籍
今回の記事について、さらに理解を深めたい方におすすめの書籍を紹介します。
ドレーンの色いろ
著者：西口幸雄
出版社：照林社
ドレーン排液の色や性状から患者の状態を考える知識が整理されており、記事で扱う排液の観察ポイントと直接関連しています。
術後アセスメント・ケア ポケットBOOK
著者：慶應義塾大学病院看護部
出版社：照林社
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看護の現場ですぐに役立つ 術前・術後ケアの基本
著者：大口祐矢
出版社：秀和システム
手術前後に必要な観察や看護ケアの基本を学べ、周術期でのドレーン管理理解を深めるのに役立ちます。
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