こんにちは、ユウ塾長です。インスリン自己注射を指導するとき、「患者さんが『できます』と言っているなら大丈夫かな？」「どの手順を重点的に見ればいいんだろう？」と迷ったことはありませんか？説明したつもりでも、自宅で同じようにできるかは別の話ですよね。今回は、起こりやすい失敗と、看護師が実演で確認したいポイントを一緒に整理します。
結論：説明だけで終わらず、患者さんの実演を確認する
インスリン自己注射の指導では、患者さんが実際に行う手技を見て、正しくできるか確かめることが大切です。特に、注射する単位・時刻、空打ち、注入後の針の保持時間、注射部位、針の交換・廃棄、低血糖時の対応を確認しましょう。
「分かりましたか？」と尋ねるだけでは、手技のつまずきを見つけにくいことがあります。患者さんに手順を説明してもらうだけでなく、実際に注射の準備から後片づけまで行ってもらい、どこで困るのかを一緒に見ていきましょう。
判断のポイントは、患者さんが口頭で説明できるかだけでなく、使用中の製品の手順に沿って実際に一連の操作ができるかどうかです。製品ごとの操作や保持時間、保管方法、針の廃棄方法は、説明書や医療機関・地域のルールを確認してくださいね。
読了時間
読了時間：約8分
この記事でわかること
この記事では、次のポイントを確認します。
- インスリン自己注射で起こりやすい失敗
- 患者さんの手技を実演で確認する方法
- 認知機能や視力、手指の動き、生活状況に合わせた支援
- 再指導や継続的な確認が必要な理由
結論の根拠：手技の誤りは少なくなく、指導後の再確認も必要
高齢糖尿病患者を対象にした研究では、評価した7項目をすべて正確に実施できた人は59人、56.2％でした。1割以上の人が実施できなかった項目には、注射時間を説明すること、2単位に設定して空打ちすること、注入後6～10秒間針を保持することが含まれていました。外来通院をしている高齢糖尿病患者のインスリン自己注射手技に影響を与える要因
また、外来患者を対象にした研究では、対象者の約8割に何らかの手技の誤りがあり、針を刺した後の保持時間が短い人ほど、誤りの項目数が多い傾向が示されました。外来通院中の糖尿病患者におけるインスリン自己注射手技
高齢者を対象とした研究では、認知機能や看護師を中心とした医療者の支援が、正確な手技と関連していました。ただし、これは観察研究で示された「関連」であり、支援によって誤りが必ずなくなるという意味ではありません。患者さんの認知機能や視力、手指の動き、生活状況なども合わせて考える必要があります。日本看護科学会誌掲載研究
こうした研究結果は、対象者や評価方法によって異なります。数値をすべての患者さんに当てはめるのではなく、目の前の患者さんがどの手順で困っているのかを見つける手がかりとして活用しましょう。
起こりやすい失敗と確認したいポイント
1．注射する単位や時刻を間違える
注射する単位を覚えていなかったり、食事との関係を誤って理解していたりすることがあります。朝・昼・夕の注射を取り違える、注射したか分からず重ねて打ってしまう、といった心配もあります。
患者さんに「何単位を、いつ打ちますか？」と聞くだけでなく、実際にペン型注入器のダイアルを設定してもらいましょう。製剤名、単位数、注射回数、食事との関係を、患者さん自身の言葉で説明してもらうと理解を確認しやすくなります。
注射を忘れたときや、打ったかどうか分からないときの対応も、個別の指示に沿って確認しておきたいところです。自己判断で追加注射をしないよう、相談先や対応方法を患者さんと共有しましょう。
2．空打ちを省略する、または方法を間違える
空打ちを忘れる人もいれば、目的や方法が分からず、液が出たことを確認しないまま次へ進む人もいます。指導では、使用中の製品の説明書や施設の手順に沿って、針の取り付けから空打ちまで実際に行ってもらいましょう。空打ちや注射部位などの確認項目を含む学術資料もあります。
確認する流れは、たとえば次のとおりです。
- 新しい針を正しく取り付ける
- 製品で定められた方法で空打ちの設定をする
- 注入ボタンを押す
- 針先からインスリンが出ることを確認する
- 本来の注射単位を設定する
空打ちの操作や単位は、製品によって異なる場合があります。研究で確認された手順を一律に当てはめず、使っている製品の説明書を優先してくださいね。
3．注入後すぐに針を抜く
注入ボタンを押した直後に針を抜くと、指示された手順を最後まで行えていない可能性があります。研究では、注入後6～10秒間針を保持する項目が確認されていました。高齢糖尿病患者を対象にした研究では、この項目の実施状況が評価されています。ただし、実際に必要な保持時間は製品の説明書や医療機関の指導基準を確認してください。
患者さんに一連の操作をしてもらい、注入ボタンを最後まで押せるか、必要な時間だけ針を保持できるかを見ましょう。時間を数えるのが難しい場合は、声に出して数えるなど、患者さんが自宅でも続けやすい方法を一緒に探します。
針の保持時間が短い人ほど、手技の誤りの項目数が多い傾向が報告されています。外来患者を対象にした研究で示された傾向も、実演で手順を確認する際の参考になります。
4．同じ部位ばかりに注射する
いつも同じ場所に注射していると、皮膚に硬結などの変化が起きていることに気づきにくくなります。注射部位の選び方は、手技のチェック項目として研究でも扱われています。インスリン自己注射手技に関するチェック項目を含む学術資料
患者さんに普段注射している場所を指し示してもらい、皮膚の硬結、発赤、腫れ、皮下出血、痛みがないかを確認しましょう。「場所を変えてください」と伝えるだけでなく、どのように部位を移動するかを具体的に相談すると、実行に移しやすくなります。
5．針を交換しない、使用後の処理が分からない
同じ針を繰り返し使っている、使用後の針をどう捨てるか分からない、針をつけたまま保管している、といったことがないかも確認します。
針を毎回交換できているか、使用済み針を安全に処理できているかを、患者さんの実際の方法に沿って聞いてみましょう。廃棄方法は自治体や医療機関によって異なるため、患者さんが利用する回収方法やルールを確認してください。
6．低血糖時の対応を説明できない
低血糖の症状に気づけるか、症状が出たときにどうするか、必要な物品を携帯しているかを確認しましょう。意識が悪いときの対応や、家族など周囲の人に何を伝えているかも確認したいポイントです。
食事が摂れないときのインスリンの扱いは、製剤や治療計画によって異なります。一律に中止や増量を勧めず、主治医や医療機関に相談する目安を患者さんごとに確認してください。
「できる」の背景にある困りごとを見つける
手技の間違いが見つかったとき、すぐに「理解不足」「不注意」と決めつけないことも大切です。同じ間違いでも、背景はさまざまです。
- 認知機能や記憶の変化
- 視力や色の見分けにくさ
- 手指の震え、麻痺、動かしにくさ
- ダイアルや針の操作の難しさ
- 説明書の読みづらさ
- 食事や仕事の時間が不規則なこと
- 一人で準備や後片づけをしていること
- 家族などの支援が得にくいこと
まずは患者さんに一連の手技を行ってもらい、どの工程で止まるのか、どの操作に時間がかかるのかを見てみましょう。患者さんの能力や生活環境に合った方法を一緒に考えることが、再指導の出発点になります。
看護師・看護学生が実践するときのポイント
指導のときは、患者さんの説明を聞くことと、実際の動作を見ることを組み合わせてみましょう。途中で先回りして手伝うと、患者さんが一人で行うときの困りごとが見えにくくなることがあります。まずは一連の手技を見守り、その後に必要な箇所を一緒に確認するのがコツです。
次の項目を、患者さんの実演を見ながらチェックしてみてください。
- [ ] 製剤名、注射する時刻、単位数を説明できる
- [ ] 使用する製品に合った準備と空打ちができる
- [ ] 指示された単位を設定できる
- [ ] 注射部位を選び、皮膚の状態を確認できる
- [ ] 注入ボタンを最後まで押し、製品で定められた時間針を保持できる
- [ ] 使用後の針を交換・廃棄できる
- [ ] 低血糖時や注射を忘れたときの相談先を説明できる
指導した直後にできても、しばらくすると手順が変わってしまうことがあります。高齢者を対象とした報告では、指導後に改善しても再確認時に誤りがみられる例があり、定期的な再評価の必要性が示されています。高齢者糖尿病患者におけるインスリン自己注射の問題点の解析
患者さんの「できます」という言葉を大切に受け止めながら、実演でも確認し、必要に応じて再指導の機会をつくりましょう。
筆者の体験談
注射の準備を見守っていると、患者さんが「いつもこのまま打っています」と話しながら、空打ちをせずに本番の単位を設定する場面を考えてみてください。手順を知っているように見えたので、最初は問題ないのかなと思うかもしれません。でも、実際の操作を見ていると、説明だけでは気づけなかったつまずきが見えてきます。
ここで「空打ちを忘れていますよ」とすぐに指摘するのではなく、「いつもはどんな順番で準備していますか？」と聞き、患者さんのやり方を確かめてみます。すると、手順そのものを知らなかったのか、知っていても毎回続けるのが難しいのか、少しずつ分かってきます。
こうした場面を思い浮かべると、指導は説明を終えることではなく、患者さんが実際に行う様子を一緒に確かめる時間なのだと感じます。口頭での理解と、毎日の手技。その間にある小さな違いを見つけることが、支援の手がかりになります。
まとめ
インスリン自己注射の指導では、説明したかどうかだけでなく、患者さんが実際に正しい手順でできるかを確認しましょう。特に、単位・時刻、空打ち、注入後の針の保持、注射部位、針の交換・廃棄、低血糖時の対応は、実演で見ておきたいポイントです。
手技の間違いが見つかったら、患者さんの能力や生活状況も含めて、なぜ難しいのかを一緒に考えてみてください。製品ごとの操作や保管方法、針の保持時間、廃棄方法は、説明書や医療機関・地域のルールを確認しながら指導しましょう。
FAQ
「分かっています」と答えた患者さんにも、実演をお願いしたほうがよいですか？
はい。口頭で説明できても、実際の操作では別のところでつまずくことがあります。患者さんの手技を見ながら確認すると、必要な支援を見つけやすくなります。
注入後の針の保持時間は、全員に6～10秒と指導すればよいですか？
一律には決められません。研究では6～10秒保持できるかが評価項目に含まれていましたが、使用製品の説明書や医療機関の指導基準を優先してください。研究で評価された保持時間の項目と、実際に患者さんへ案内する製品ごとの手順は分けて確認しましょう。
食事が摂れないときは、インスリンを中止するよう伝えてよいですか？
一律に中止するよう伝えることはできません。製剤や治療計画によって対応が異なるため、主治医や医療機関に相談する目安を患者さんごとに確認しましょう。
参考文献
- 外来通院をしている高齢糖尿病患者のインスリン自己注射手技に影響を与える要因、日本看護科学会誌、2016年。
- 外来通院中の糖尿病患者におけるインスリン自己注射手技、学術論文情報。公開ページで確認できる書誌情報に基づき掲載。
- インスリン自己注射手技に関するチェック項目を含む学術資料、公開資料。年は確認できる情報に記載なし。
- 日本看護科学会誌掲載研究、2016年。
- 高齢者糖尿病患者におけるインスリン自己注射の問題点の解析、日本老年医学会誌。年は確認できる情報に記載なし。
この記事の学習を深めるおすすめ書籍
今回の記事について、さらに理解を深めたい方におすすめの書籍を紹介します。
まるごと図鑑 糖尿病看護＆血糖コントロール
著者：土方ふじ子
出版社：照林社
糖尿病看護と血糖コントロールを図解で整理しているので、インスリン自己注射の指導や血糖管理の理解を深めたいときに役立ちます。
看護技術クイックノート 第2版
著者：石塚睦子
出版社：照林社
実習で行う看護技術を写真や根拠とともに確認できるので、注射手技の実演確認や患者指導の準備に役立ちます。
フィジカルアセスメント 根拠からわかる！実習で実践できる！
著者：中村充浩
出版社：照林社
フィジカルアセスメントの方法と根拠を実践的に学べるので、視力・手指・認知機能など患者の能力を評価するときに役立ちます。
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