こんにちは、ユウ塾長です。みなさんは、橈骨動脈に指を当てても脈拍が見つからず、「脈がないの？」「押し方が悪いのかな？」と迷ったことはありませんか？強く押すほど見つけやすいとは限らないので、戸惑いますよね。今回は、触れにくいときの測定のコツと、患者さんの状態を含めた評価のしかたを整理します。
結論：脈がないと決めつけず、測定方法と全身状態を確認する
橈骨動脈の脈拍が触れにくいときは、まず手首の位置や指の圧、指を置く場所を見直しましょう。それでも触れなければ、反対側やほかの部位の脈拍を確認し、血圧、意識、呼吸、皮膚の色や冷感なども合わせて評価します。
触れにくさは、測定の難しさだけでなく、低血圧や末梢循環の低下、局所的な血管の問題を示すこともあります。患者さんの状態が悪い、または脈拍が突然触れなくなった場合は、測定を繰り返すだけで時間をかけず、施設の救急対応手順に従って応援要請や報告につなげてください。
この記事でわかること
この記事では、次のポイントを一緒に見ていきます。
- 橈骨動脈を触れるときの指の位置と圧の調整
- 触れにくいときに見直したい測定方法
- 左右差や脈拍のリズム、末梢循環の評価
- すぐに報告・対応を考えたいサイン
読了時間の目安：約8分
結論の根拠：脈拍は「数」だけでは評価できない
脈拍測定では、回数だけでなく、リズムや強さ、左右差、患者さんの訴えや皮膚の状態も確認します。日本看護協会関連論文「看護における『バイタルサインの正確な測定』の概念分析」では、バイタルサインの測定に、数値だけでなく患者さんの状態や左右差などを観察する視点が含まれています。
橈骨動脈を触診する際は、橈骨茎状突起を目安に指を置き、拍動を探します。Quintessence出版の脈拍測定資料では、脈拍の触れ方や測定時の評価項目が紹介されています。また、週刊医学界新聞のフィジカルアセスメント解説では、左右の触診や、脈拍が不規則な場合の測定方法が説明されています。
これらは測定手技や観察の参考になる資料です。ただし、今回確認できた範囲では、橈骨動脈が触れにくい場合の具体的な対応を示す公的な一次ガイドラインは確認できませんでした。施設の手順や医師の指示がある場合は、そちらを優先してください。
橈骨動脈を触れるコツ
1. 腕と手首の力を抜く
患者さんに楽な姿勢をとってもらい、前腕や手首をベッドなどで支えます。手首が緊張していると、拍動を探しにくくなることがあります。
手首は、強く反らしたり曲げたりせず、自然に軽く伸ばした位置にします。まずは患者さんの腕が力んでいないか見てみましょう。
2. 3本の指で、指腹を当てる
示指・中指・環指の指腹を使い、橈骨茎状突起の少し内側を目安に拍動を探します。母指は自分自身の脈拍を感じることがあるため、患者さんの脈拍測定には使わないのが基本です。
血管の位置には個人差もあります。拍動が見つからないときは、指を数ミリずつ動かして探してみてください。
3. 押す強さを少しずつ変える
最初は軽く触れ、必要なら少しずつ圧を加えます。強く押しすぎると動脈を圧迫し、かえって拍動が触れにくくなることがあります。
反対に、指の圧が軽すぎると拍動を捉えにくい場合もあります。いったん圧を緩め、位置と強さを調整しながら、最もはっきり触れる場所を探しましょう。
4. 拍動がわかったら、指を動かさず観察する
拍動を感じたら、指をその場所に固定します。指を動かし続けると、リズムや強さを評価しにくくなります。
脈拍は、回数だけでなく、規則的か、弱いか、左右で違いがあるかも確認してくださいね。
脈拍数はどのくらいの時間測る？
リズムが規則的で、拍動の強さも安定している場合は、15秒間測って4倍する方法が紹介されています。週刊医学界新聞の解説にも、この方法が記載されています。
ただし、短時間の測定では誤差が出ることがあります。不整脈があるときや、脈拍が不安定なときは、1分間測定しましょう。状態が不安定な患者さんでは、施設の手順に従って必要な評価につなげてください。
脈拍の触診だけで不整脈の種類を確定することはできません。リズムが不規則な場合は、必要に応じて心電図やモニターなどで確認します。
橈骨動脈で触れないときの確認手順
まず、測定方法を見直す
同じ場所を強く押し続けるのではなく、いったん指の圧を緩めて、次の点を順に確認します。
- 指腹を使っているか
- 母指ではなく、示指・中指・環指で触れているか
- 手首を反らしすぎていないか
- 腕や手に力が入っていないか
- 指の位置を少しずつ動かしているか
測定方法を変えても触れにくい場合は、患者さんの循環状態や、左右差も確認しましょう。
反対側の橈骨動脈と比べる
片側だけ触れにくい場合は、反対側も確認します。左右で拍動の強さやタイミングに差がないかを比べると、局所的な血流の問題を考える手がかりになります。J-STAGEのフィジカルアセスメント学習に関する資料でも、左右差を確認する意義が取り上げられています。
片側の脈拍が弱い、または触れにくいことに加えて、手指の冷感、色の変化、痛み、しびれ、動かしにくさがある場合は、早めに報告してください。
必要に応じて、ほかの部位も確認する
橈骨動脈で触れないときは、患者さんの状態に応じて上腕動脈や頸動脈など、ほかの部位の脈拍を確認します。頸動脈を触診するときは、左右を同時に圧迫しないよう注意してください。
意識障害や呼吸停止がある場合は、橈骨動脈を探し続けるのではなく、施設の救急対応手順に従って、応援要請を含む対応につなげます。
血圧と末梢循環も見る
橈骨動脈が触れにくいときは、血圧を測定し、可能であれば左右の上肢で差がないか確認します。手指の色や温度、しびれ・痛み、感覚や動きの変化も見ておきましょう。
一方で、橈骨動脈が触れるかどうかだけから血圧を正確に推定することはできません。「触れるなら収縮期血圧は必ず一定以上」と決めつけず、血圧計による測定と全身状態の評価を組み合わせます。Expert Nurseの解説にも血圧を推測する目安の紹介がありますが、あくまで目安として扱い、個別の血圧測定に置き換えないようにしましょう。
状況別に考えるポイント
触れにくいときは、片側か両側か、脈拍のリズムや患者さんの状態に変化があるかを整理すると、次に確認することを決めやすくなります。
| 状況 | 確認したいこと |
|---|---|
| 両側とも触れにくい | 測定方法、血圧、意識・呼吸、皮膚色や冷感、ほかの部位の脈拍 |
| 片側だけ触れにくい | 反対側との違い、手指の色・温度、痛み・しびれ・動かしにくさ |
| 脈が不規則 | 1分間測定、患者さんの症状、必要に応じた心電図・モニターでの確認 |
| 脈拍が突然触れなくなった | 意識・呼吸・全身状態を確認し、施設の救急対応手順に沿って報告・対応 |
| 脈が弱く、患者さんの状態も悪い | 血圧や呼吸、意識などを合わせて評価し、速やかに応援要請・報告 |
橈骨動脈が触れにくい理由は、指の位置や圧の問題だけとは限りません。脈拍の所見と患者さんの様子が合っているかを、必ず一緒に見てくださいね。
看護師・看護学生が記録・報告するとき
「橈骨動脈が触れない」と記録するだけでは、状況が伝わりにくいことがあります。可能な範囲で、左右どちらか、どの部位で確認したか、脈拍の回数やリズム、血圧、患者さんの意識・呼吸・皮膚の状態も整理して伝えましょう。
触れにくさに冷感、皮膚色の変化、意識の低下、呼吸困難、胸痛などが伴う場合は、測定を繰り返すだけで時間をかけないことが大切です。患者さんの状態に合わせて、速やかに応援要請や医師への報告を行い、施設の手順に沿って対応してください。
筆者の体験談
ここでは、実体験の紹介ではなく、測定場面で考えたいことを一緒に整理します。
患者さんの手首で橈骨動脈が触れず、測定者が「脈がないかもしれません」と迷った場面を考えてみましょう。まず指を強く押し続けるのではなく、手首や腕の力を抜いてもらい、指の位置と圧を調整します。それでも触れなければ、反対側やほかの部位を確認し、血圧や意識、呼吸、手指の色や冷感も見ていきます。
このように手順を追うと、「測定が難しいのか」「患者さんの状態に変化があるのか」を分けて考えやすくなります。ひとつの所見だけで決めつけず、見えたことを順に整理する姿勢を、学習や臨床の場面で大切にしていきたいですね。
まとめ
橈骨動脈が触れにくいときは、脈がないと即断せず、まず測定方法を見直しましょう。指の位置や圧、手首の角度を調整しても触れなければ、反対側やほかの部位の脈拍、血圧、末梢循環、患者さんの全身状態を確認します。
覚えておきたいのは、脈拍の回数だけでなく、リズム・強さ・左右差と患者さんの様子を合わせて評価することです。状態の悪化を伴う場合は、測定に時間をかけすぎず、施設の手順に沿って報告・対応してくださいね。
FAQ
橈骨動脈が触れなければ、心停止と考えてよいですか？
橈骨動脈が触れないことだけで、心停止と判断することはできません。測定方法や血管の状態、患者さんの全身状態も確認し、意識障害や呼吸停止がある場合は施設の救急対応手順に従ってください。
橈骨動脈が触れれば、血圧は一定以上ありますか？
橈骨動脈の触知だけで、血圧を正確に判断することはできません。血圧計で測定し、患者さんの状態と合わせて評価しましょう。
不整脈がありそうなとき、何秒測ればよいですか？
不整脈や脈拍の不安定さがある場合は、1分間測定します。触診だけで不整脈の種類を確定せず、必要に応じて心電図やモニターで確認してください。
参考文献
- Quintessence出版「脈拍測定」資料
- 週刊医学界新聞「OSCEなんてこわくない」記事
- 「看護における『バイタルサインの正確な測定』の概念分析」J-STAGE掲載資料
- 「効果的なフィジカルアセスメント学習の工夫」J-STAGE掲載資料
- Expert Nurse「脈拍測定から血圧を推測するには？」記事
この記事の学習を深めるおすすめ書籍
今回の記事について、さらに理解を深めたい方におすすめの書籍を紹介します。
フィジカルアセスメント 根拠からわかる！実習で実践できる！
著者：中村充浩
出版社：照林社
フィジカルアセスメントの方法と根拠を実習で使える形に整理しているので、橈骨動脈の触診やバイタルの観察技術を深めたい方におすすめです。
看護の学びなおし バイタルサイン
著者：白坂友美
出版社：照林社
バイタルサインを患者の状態を判断する情報として学べるので、脈拍の回数だけでなくリズムや強さ、左右差と合わせて評価する理解を深めたい方におすすめです。
写真でわかる急変時の看護アドバンス 新訂版
著者：松月みどり
出版社：インターメディカ
急変時の観察や看護技術を写真で具体的に学べるので、脈拍が突然触れなくなった場面での対応や報告のイメージを補強したい方におすすめです。
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