こんにちは、ユウです。
看護実習が始まると、多くの学生さんが一度は悩むのが関連図です。
「情報をどこに配置すればよいの？」「矢印は何を意味するの？」「病態関連図と全体関連図は何が違うの？」と、真っ白な用紙を前に手が止まってしまうこともあるでしょう。
私自身も学生の頃は、関連図をたくさんの情報と矢印を書き込む課題だと思っていました。ところが、看護師として患者さんを受け持ち、さらに看護大学で学生さんの関連図を見るようになると、関連図で本当に大切なのは情報量ではないと分かりました。
関連図は、患者さんに起きていることをつなげて考え、「なぜこの状態なのか」「何を優先して看護するのか」を見える形にするための思考ツールです。
この記事では、関連図とは何か、病態関連図と全体関連図の違い、関連図を書く目的、実習で評価されるポイントを分かりやすく解説します。
関連図とは何か
看護における関連図とは、患者さんから得られた情報や、そこから考えられる解釈を配置し、原因・結果・影響などの関係を線や矢印で示した図です。
患者さんを受け持つと、次のような多くの情報が得られます。
- 年齢、性別、発達段階
- 現病歴、既往歴、手術歴
- 疾患の病態、症状、検査データ
- 治療、手術、薬剤とその効果・副作用
- 食事、排泄、移動、清潔、睡眠などの生活状況
- 認知機能、理解度、病気の受け止め方
- 家族構成、キーパーソン、社会的役割
- 住環境、仕事、経済状況、利用できる社会資源
- 本人の希望、価値観、強み
これらを記録用紙へ順番に書き写すだけでは、患者さんの全体像は見えてきません。情報同士の関係を考え、事実から解釈へ、解釈から看護上の課題へつなげていくのが関連図です。
一般的なコンセプトマップも、概念や事実をノードとして配置し、線やコネクターによって因果関係や分類関係などを可視化する方法です。看護の関連図も、患者情報を材料にこの考え方を応用したものと捉えると分かりやすいでしょう。
参考：University of Waterloo, Concept Mapping Tools
関連図を書く目的
1．患者さんの全体像を把握する
関連図にすると、疾患だけでなく、生活、心理、家族、社会背景までを同じ画面上で確認できます。
例えば、同じ肺炎の患者さんでも、独居なのか、家族の支援があるのか、認知機能が低下しているのか、もともと自立して生活していたのかによって必要な看護は変わります。関連図は、疾患名だけでは見えないその患者さんらしさを捉えるために役立ちます。
2．情報の関係を明らかにする
関連図では、症状や検査値を単独で扱うのではなく、病態、治療、生活への影響と結び付けます。
例えば、次のようなつながりです。
肺炎による炎症 → 気道分泌物の増加 → 換気・ガス交換の障害 → SpO2低下・呼吸困難 → 活動量低下 → 清潔や排泄動作が困難
このように整理すると、「SpO2が低い」という情報が、患者さんの生活にどのような影響を与えているかまで考えられます。
3．不足している情報を発見する
関連図を書いていると、「この症状はいつから？」「普段のADLは？」「退院後に支援してくれる人はいる？」など、判断に必要なのに集められていない情報が見えてきます。
関連図は、集めた情報をまとめるだけでなく、次に何を観察し、何を質問すべきかを見つける道具でもあります。
4．看護問題と優先順位の根拠を示す
関連図の最終目的は、図を完成させることではありません。患者さんにどのような看護上の問題があり、何を優先して援助する必要があるのかを明確にすることです。
看護問題へ複数の情報がつながっていれば、その問題を挙げた根拠が分かります。また、生命への影響、安全性、苦痛、患者さんの希望、退院後の生活などを考慮して優先順位を検討できます。
5．自分の考えを指導者へ伝える
関連図を見ると、学生さんが患者さんの状態をどのように解釈しているかが分かります。関連図は正解を写す課題ではなく、自分のアセスメント過程を説明する資料でもあります。
看護教育におけるコンセプトマップの研究では、新しい情報と既存の知識を関連付け、批判的思考を育てる学習方法としての効果が報告されています。
病態関連図と全体関連図の違い
看護実習では、関連図を病態関連図と全体関連図に分けて説明することがあります。ただし、名称、含める範囲、書式は学校や実習施設によって異なります。提出時は、学校の様式と担当教員の説明を優先してください。
| 比較項目 | 病態関連図 | 全体関連図 |
|---|---|---|
| 中心となる内容 | 疾患の原因、病態、症状、検査、治療 | 病態に加え、生活・心理・家族・社会背景・強み |
| 主な目的 | 疾患がどのような経過で症状を生じるか理解する | 患者さんの全体像と看護上の課題を明らかにする |
| 個別性 | 疾患の一般的な知識が中心になりやすい | 患者さん固有の情報が中心になる |
| 看護問題との関係 | 看護問題を考えるための病態的根拠になる | 看護問題と優先順位を具体的に示す |
簡単に表すと、次のように考えられます。
病態関連図＝疾患によって身体の中で何が起きているか
全体関連図＝その病態が、この患者さんの身体・生活・心理・家族にどう影響しているか
病態関連図とは
病態関連図は、疾患の原因、発症機序、身体の変化、症状、検査所見、治療などを因果関係に沿って整理した図です。
例えば、白血病であれば、造血幹細胞の異常から白血病細胞の増殖、正常造血の抑制へとつなげ、貧血、感染リスク、出血傾向などの症状や検査値を関連付けます。さらに、化学療法による骨髄抑制、悪心、口腔粘膜障害なども必要に応じて追加します。
病態関連図では、次の流れを意識すると整理しやすくなります。
- 原因・危険因子
- 病態生理
- 臓器や組織の変化
- 症状・徴候
- 検査データ
- 治療とその作用
- 治療による副作用・合併症
病態関連図の中心部分は同じ疾患で共通しますが、すべての患者さんに同じ図をそのまま使用できるわけではありません。病型、重症度、既往歴、治療内容、実際の症状や検査値を反映させる必要があります。
詳しい作成方法は、「病態関連図の書き方！実習対策」で解説しています。
全体関連図とは
全体関連図は、病態関連図に患者さん固有の生活情報、心理状態、家族・社会背景、発達段階、価値観、セルフケア能力などを加え、看護問題まで関連付けた図です。
例えば、治療による倦怠感がある患者さんでも、もともとのADL、年齢、家族の支援、仕事上の役割、本人の希望によって、生活への影響や必要な援助は異なります。
全体関連図では、次のような情報を追加します。
- 入院前と現在のADL
- 食事、排泄、睡眠、清潔、活動状況
- 病気や治療に対する理解・受け止め方
- 不安、意欲、対処行動
- 家族構成、キーパーソン、家族の介護力
- 仕事、学校、家庭での役割
- 住環境、経済状況、社会資源
- 患者さんができていること、希望、強み
- 現在の看護問題と潜在的なリスク
詳しい作成方法は、「全体関連図の書き方」で解説しています。
関連図で使う線と矢印の意味
関連図の線は、単に枠同士をつなぐ飾りではありません。どのような関係があるのかを説明できることが重要です。
- 一方向の矢印：原因から結果、影響する方向を示す
- 双方向の矢印：互いに影響し合う関係を示す
- 実線：確認できている関係に使用する
- 点線：リスクや推測段階の関係に使用することがある
ただし、線の種類に全国共通の決まりがあるわけではありません。学校で指定されたルールがある場合は、そのルールに統一してください。
矢印を引いたら、「AだからBが起こる」と文章で説明できるか確認します。説明できなければ、根拠を調べ直すか、本当に関連があるのかを再検討しましょう。
関連図を書く基本的な流れ
- 患者さんの事実を集める：症状、検査値、治療、生活、心理・社会情報を整理する
- 疾患の病態を確認する：原因から症状・治療までの病態関連図を作る
- 患者さんの情報を当てはめる：一般論ではなく、実際に認める症状や数値を加える
- 生活への影響をつなげる：食事、排泄、活動、睡眠、清潔、コミュニケーションなどへの影響を考える
- 心理・家族・社会背景を加える：患者さんの希望、支援者、退院後の生活を関連付ける
- 看護問題へつなげる：現在の問題、潜在的なリスク、患者さんの強みを整理する
- 優先順位を確認する：生命、安全、苦痛、本人の希望、退院後への影響から考える
最初からきれいな完成図を作ろうとすると手が止まりやすくなります。まずは付箋や小さなメモに情報を書き、近い内容をまとめてから矢印を考えると作成しやすくなります。
関連図でよくある間違い
情報を並べただけになっている
検査値、症状、薬剤をたくさん書いても、関係が示されていなければ関連図にはなりません。「なぜその症状が起こるのか」「生活へどのように影響するのか」をつなげます。
教科書の病態を写しただけになっている
病態の一般論だけでは、その患者さんの関連図になりません。患者さんに実際にみられる症状、検査値、治療、生活状況を区別して記載します。
すべての情報を無理につないでいる
患者さんから得た情報のすべてに、直接的な因果関係があるとは限りません。根拠のない矢印を増やすより、関連を説明できる情報を優先します。
矢印が交差しすぎて読めない
同じ領域の情報を近くに配置し、余白を残します。原因を左側、結果や看護問題を右側に置くなど、自分なりの方向性を決めると整理しやすくなります。
問題点だけで、患者さんの強みがない
関連図は問題探しの図ではありません。本人ができていること、意欲、家族の支援、利用できる社会資源なども記載すると、実行可能な看護計画につながります。
作成後に更新していない
実習中は、検査結果、症状、治療、患者さんの発言が変化します。関連図は初日に完成させて終わるものではなく、新しい情報に合わせて修正するものです。
教員として関連図を見るときに大切にしていること
看護大学で学生さんの関連図を見ていると、情報をたくさん書いた図が必ずしも分かりやすいとは限りません。むしろ、情報が多すぎて患者さんの重要な問題が埋もれていることがあります。
私が特に確認するのは、次の点です。
- 事実と学生自身の解釈が区別されているか
- 矢印の関係を言葉で説明できるか
- 一般的な病態と患者さん固有の情報が結び付いているか
- 身体面だけでなく、生活・心理・家族背景が含まれているか
- 看護問題を挙げた根拠が図から読み取れるか
- 患者さんの希望や強みが反映されているか
関連図が苦手な学生さんほど、最初から正解を作ろうとします。しかし、関連図は患者さんへの理解が深まるにつれて変化してよいものです。指導を受けて矢印を書き直すことは失敗ではなく、アセスメントが深まった証拠です。
よくある質問
関連図に決まった正解はありますか？
配置や表現に一つだけの正解があるわけではありません。ただし、病態や薬理などの医学的事実には正確さが必要です。また、矢印で示した関係を根拠とともに説明できなければなりません。
病態関連図は実習前に書けますか？
担当患者さんの疾患や予定されている治療が分かれば、一般的な病態部分は予習できます。ただし、患者さんの症状、検査値、病型、重症度、治療反応を確認し、実習中に個別化してください。
全体関連図には患者情報を全部書くべきですか？
すべてを書き込む必要はありません。患者さんの状態や看護に関係する情報を選びます。ただし、不要と判断した理由を説明できず、重要な情報を見落としている場合もあるため、迷ったときは指導者へ相談しましょう。
矢印は多いほど評価されますか？
矢印の数ではなく、関係の妥当性と分かりやすさが重要です。根拠のない矢印や、説明できない矢印は減らした方が患者像を理解しやすくなります。
手書きとパソコンはどちらがよいですか？
学校の指定がなければ、考えを素早く広げたいときは手書き、配置変更や修正を繰り返す場合はパソコンが便利です。方法よりも、患者さんの情報と自分の思考が適切に表現されているかを優先します。
まとめ
- 関連図は患者情報を並べる図ではなく、情報の関係とアセスメントを可視化する図である
- 病態関連図は、疾患の原因、病態、症状、検査、治療を中心に整理する
- 全体関連図は、病態に生活・心理・家族・社会背景を加え、看護問題へつなげる
- 矢印は、原因・結果・相互作用などの関係を説明できるように引く
- 患者さんの問題だけでなく、希望や強みも記載する
- 関連図は一度で完成させず、新しい情報を得るたびに修正する
関連図を書く目的は、きれいな図を提出することではありません。患者さんに起きていることを理解し、必要な看護を根拠とともに考えることです。まずは病態の流れを作り、そこへ患者さん固有の情報を一つずつ加えてみましょう。
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参考文献
- Yue M, Zhang M, Zhang C, Jin C. The effectiveness of concept mapping on development of critical thinking in nursing education: A systematic review and meta-analysis. Nurse Education Today. 2017;52:87-94.
- University of Waterloo, Centre for Teaching Excellence. Concept Mapping Tools.
※関連図の名称、記号、記載範囲、提出形式は学校や実習施設によって異なります。実際の課題では、所属校の指示と実習要項を優先してください。
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