こんにちは、ユウ塾長です。食欲が落ちている患者さんを前に、「まず何を聞けばいいんだろう」「食べる量を増やす工夫を先に考えてよいのかな」と迷ったことはありませんか？食欲がないのか、食べたいけれど食べられないのかで、確認したいことは変わりますよね。今回は、摂取低下の原因を見分けるために、看護師が最初に確認したいポイントを整理します。
結論：まず「食べたくない」のか「食べられない」のかを分ける
食欲不振の患者さんには、まず食べたい気持ちはあるのか、それとも食べたいけれど食べられないのかを確認しましょう。そのうえで、実際の食事・水分摂取量、いつからどの程度減ったのか、随伴症状、体重や尿量などの全身状態をあわせて見ていきます。
食欲不振を、単なる嗜好や気分の問題と決めつけないことが大切です。吐き気や痛み、便秘、口腔・嚥下の問題、薬剤、感染症、心理面、食事環境など、原因はひとつとは限りません。
この記事でわかること
この記事では、次のポイントを解説します。
- 「食べたくない」と「食べられない」の分け方
- 摂取量・水分・体重など、最初に見たい情報
- 身体症状、口腔・嚥下、薬剤、心理・環境の観察ポイント
- 緊急性がある状態や、報告を急ぎたい変化
- 観察内容を看護記録に残すときのコツ
結論の根拠：食事量だけでは原因が分からない
食欲不振は、感染症や消化器症状、薬剤、口腔・嚥下の問題、心理的な要因など、複数の原因で起こり得ます。医学書院の高齢者の食欲不振に関する解説では、原因を幅広く確認する必要性と、意図しない体重減少が重要な手がかりになることが説明されています。
また、国立長寿医療研究センターの「高齢者の食欲低下について」では、高齢者の食欲低下について情報がまとめられています。食欲不振に発熱や消化器症状、便秘、強い倦怠感などが伴うときは、食事の工夫だけでなく、背景にある病気や全身状態を確認する視点が必要です。
食事の記録に「何割食べたか」があっても、食事中にどんな様子だったかまでは分からないことがあります。ナース専科のミールラウンドに関する解説では、食事場面を観察することが、摂取低下の理由を把握する助けになるとされています。
なお、今回確認した資料の範囲では、食欲不振患者の初期看護アセスメントだけを扱う単独の公的ガイドラインは確認できませんでした。ここでは、公的医療機関の資料や医学専門誌の解説、看護専門メディアの情報を区別して紹介しています。
まず「食べたくない」のか「食べられない」のかを聞く
患者さんの「食べられない」という言葉には、いくつかの意味が含まれていることがあります。食べたい気持ちはあるけれど吐き気で進まないのか、食べ物を見ても食べたいと思えないのかを、具体的に聞いてみましょう。
たとえば、次のように尋ねると状況を整理しやすくなります。
- 「食べたい気持ちはありますか？」
- 「食べると気分が悪くなりますか？」
- 「噛むことや飲み込むことに困っていますか？」
- 「食事は難しくても、水分やゼリーなら摂れますか？」
- 「いつ頃から、どのくらい食べる量が減りましたか？」
「食べたくない」場合は、発熱や痛み、便秘、薬剤の変更、気分の落ち込み、味やにおいの変化などが手がかりになります。一方、「食べたいけれど食べられない」場合は、吐き気、口腔内の痛み、義歯の不具合、咀嚼や嚥下の困難、食事中の疲れなどを確認しましょう。
もちろん、患者さんが両方を感じていることもあります。最初の答えだけで原因を決めず、食事場面や症状の変化と照らし合わせて考えてくださいね。
摂取量・水分・体重を具体的に確認する
「食事が進んでいない」という情報を、できるだけ具体化します。いつから減ったのか、食事のうち何をどれくらい食べたのか、水分や補食は摂れているのかを確認しましょう。
食事量は、主食と副食、水分、補食や栄養補助食品を分けて見ます。提供量が少なければ「全量摂取」でも、必要な栄養量を満たしているとは限りません。記録上の割合だけで判断せず、実際に何を摂ったかを把握するのがコツです。
あわせて、体重の推移や尿量、排尿回数、口腔内の乾燥、ふらつきなども確認します。高齢者では、口渇の訴えだけでは水分不足を判断できない場合があります。摂取量の低下に水分不足が重なっていないか、全身状態と一緒に見ていきましょう。
医学書院の解説では、6〜12か月以内に意図しない体重減少が5％以上ある場合、疾患を示唆する可能性があるとされています。ただし、この数値だけで診断できるわけではありません。たとえば体重60kgの人の5％は3kgですが、減少した期間や浮腫・脱水の有無、基礎疾患なども含めて評価します。
体の症状と口腔・嚥下の様子を見る
食欲不振に伴う症状は、原因を考える手がかりになります。悪心・嘔吐、腹痛、腹部膨満、便秘、下痢、発熱、悪寒、倦怠感などがないか確認してください。便秘や痛みのように、患者さんが自分から話しにくい症状もあります。
口腔内や食事中の様子も見てみましょう。口内炎や口腔乾燥、歯の痛み、義歯の不具合があると、食べること自体が負担になることがあります。食事や水分でむせる、咳が出る、食後に声が湿ったようになる場合は、嚥下の問題も考える必要があります。
食事場面を直接観察すると、記録だけでは分からなかったことに気づく場合があります。姿勢が安定しているか、食器に手が届くか、食べる途中で疲れていないか、食事を中断した理由は何か。患者さんに負担をかけない範囲で、実際の様子を確認してみましょう。
嚥下障害が疑われるときは、看護師だけで食形態を変更せず、施設の手順に沿って医師や言語聴覚士、管理栄養士などに相談してください。
薬剤・心理面・食事環境も確認する
新しく始まった薬や、量が変更された薬がないかを確認しましょう。薬剤の変更と食欲低下が始まった時期を照らし合わせると、医療チームに共有する情報が整理しやすくなります。薬を中止したり変更したりする場合は、自己判断せず、処方医や薬剤師に相談してください。
また、気分の落ち込みや不安、睡眠、認知機能の変化、食事の好みや食事環境も手がかりになります。食事の味やにおいが以前と違って感じられるのか、食事場所や周囲の環境が負担になっていないかも、患者さんの言葉を聞きながら確かめてみましょう。
原因が複数重なっていることもあります。「薬剤のせい」「気分の問題」と早く決めつけず、症状が始まった時期や食事場面の変化を並べて整理すると考えやすくなりますよ。
緊急性の確認を先にする
原因を詳しく調べる前に、意識・呼吸・循環などの全身状態を確認します。急激な反応の低下、呼吸困難、持続する嘔吐、強い腹痛や腹部膨満、高熱や悪寒、急速な全身状態の悪化がある場合は、食事への援助より報告・診察を優先してください。
尿量の低下やふらつきなど、水分不足や循環状態の悪化が疑われる変化にも注意が必要です。むせや咳が頻回に出る、嚥下困難がある、食後に呼吸状態が悪化する場合も、速やかに共有しましょう。
患者さんの状態や施設の手順に応じて対応は異なります。迷ったときは一人で判断せず、具体的な観察事実を添えて相談してくださいね。
記録には「何が起きたか」を残す
「食事摂取不良」とだけ書くと、次に読む人が原因を考える手がかりが少なくなります。食べた量だけでなく、患者さんの言葉や食事中の様子、症状、水分摂取なども記録しましょう。
たとえば、次のような情報があると、経過の比較やチームでの相談に役立ちます。
- 主食・副食・水分・補食の摂取量
- 食事にかかった時間と中断した理由
- 悪心、嘔吐、疼痛、腹部膨満、排便状況
- 口腔内や義歯の状態
- むせ、咳、食後の声の変化
- 尿量や体重の推移、バイタルサイン
- 患者さんの訴えと、援助後の反応
「昼食3割摂取」だけでなく、主食・副食・水分を分け、食べられなかった理由や食事中の様子を具体的に残すことが大切です。実際に観察したことと、原因についての推測は分けて記録しましょう。
実践ポイント：摂取低下の理由を分けて考えよう
食欲不振の患者さんには、まず「食べたくない」のか「食べたいけれど食べられない」のかを尋ねてみましょう。そのうえで、次の順に情報を整理すると、原因を考えやすくなります。
- 全身状態と緊急性
- 食事・水分の実際の摂取量と、低下した期間
- 吐き気、痛み、便秘、口腔・嚥下の問題
- 体重や尿量など、脱水・栄養状態に関わる情報
- 薬剤、心理面、食事環境の変化
食事量を増やす工夫を考える前に、なぜ摂取が低下しているのかを整理することが出発点です。患者さんの言葉と食事場面の観察を合わせて、気づいたことをチームにつないでいきましょう。
筆者の体験談：食事場面を見直したときのこと
私が看護師をしていた頃、食事が進まない患者さんについて、記録には「食欲不振」とだけ残っていることがありました。最初は、食欲が落ちているのなら、食べやすいものを考えるのが先かなと思ったんです。
でも、患者さんに話を聞くと「食べたくないわけじゃない」とのこと。食事の様子を見せてもらうと、食べ始めてから箸が止まり、患者さんは口元を気にしていました。私は「味が合わないのかな」と考えていたので、少し迷いました。食事量だけを見ていたら、理由に気づけなかったかもしれません。
そこで、口の中の様子や食事中に困ることがないかを改めて確認し、先輩にも相談しました。その後は、患者さんの訴えや食事中の様子を記録し、チームで共有しました。
今振り返ると、「食べない」という結果だけで考えず、患者さんがどう感じているかを聞き直したことが、私にとって大きな気づきでした。食事の記録を見るときも、その場にいる患者さんの様子を思い浮かべるようになりました。
FAQ
食事を何割食べたか記録すれば十分ですか？
それだけでは原因が分からないことがあります。主食・副食・水分・補食の量に加えて、食事にかかった時間や中断した理由、むせや痛みなども記録しましょう。
アルブミン値だけで栄養状態を判断できますか？
アルブミン値だけでは判断できません。炎症や肝疾患、体液量などの影響も受けるため、体重の推移や摂取量、全身状態などと合わせて評価します。
体重が減っていたら、必ず病気が原因ですか？
体重減少だけで原因を決めることはできません。医学書院の解説では、6〜12か月以内に意図しない体重減少が5％以上ある場合、疾患を示唆する可能性があるとされています。減少した期間や症状、浮腫・脱水の有無なども含めて確認してください。
参考文献
- 医学書院「［第1回］食欲不振には幅広い情報収集を行おう！」医学書院、2023年。
- 国立長寿医療研究センター「高齢者の食欲低下について」公開年の明示確認なし。
- ナース専科「食欲不振のある患者さんへの看護計画」公開年の明示確認なし。
この記事の学習を深めるおすすめ書籍
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