こんにちは、ユウ塾長です。みなさんは、患者さんが急変したとき「まず誰に連絡する？」「情報がそろってから報告したほうがいい？」と迷ったことはありませんか？報告の順番を考えているうちに、応援を呼ぶタイミングを逃しそうで不安になりますよね。今回は、急変時の初動とSBARでの伝え方を一緒に整理していきましょう。
結論：まず応援を呼び、患者さんのそばで対応を続ける
急変時は、SBARの項目をすべて埋めることより、生命に関わる状態かを見きわめ、必要な応援を早く呼ぶことが先です。患者さんの反応・呼吸・循環を確認し、危険が疑われる場合は、施設の手順に沿って近くのスタッフやリーダー看護師、急変対応チームなどへ応援を要請してください。
そのうえで、医師やチームへの報告はI（患者・報告者の確認）→S（現在の状況）→B（関連する背景）→A（観察と評価）→R（依頼）→C（指示の確認）の順に整理すると伝えやすくなります。状態が切迫しているときは、患者さんの特定、今起きていること、してほしいことを先に伝えましょう。情報がそろうのを待たず、分かったことから報告してかまいません。
報告先や緊急コールの方法は、施設によって異なります。院内マニュアルを優先し、応援要請や初期対応をSBARより後回しにしないことが大切です。
この記事でわかること
この記事では、急変時に迷いやすい次の点を整理します。
- どの状態なら、まず応援要請を考えるのか
- 誰に連絡するかを、緊急度と施設の体制からどう決めるか
- SBARの各項目で何を伝えるか
- 数値や指示をどのように報告・確認するか
結論の根拠：SBARは初動の代わりではなく、報告を整理する方法
SBARは、状況や背景、評価、依頼を順序立てて共有するための枠組みです。急変時の応援要請や患者さんへの初期対応を置き換えるものではありません。マイナビ看護師の急変時対応に関する解説や看護roo!の急変時の報告に関する解説でも、早めに助けを求めることや、状況を整理して伝えることが説明されています。
また、報告では、まず現状や緊急度を伝え、背景は今回の判断に関係する情報に絞ります。受けた指示を復唱して確認する方法は、看護roo!の報告・連絡に関する解説でも紹介されています。
なお、I（Identify）やC（Confirm）を加えたISBARCは、報告者・患者の確認や指示の復唱まで含めて使う形です。SBARの要素や施設での運用方法は異なることがあるため、勤務先の手順を確認してください。今回確認できた資料には、すべての医療機関に共通する単独の国内標準手順は示されていません。具体的な報告先や緊急コールの基準は、施設の急変対応マニュアルを優先しましょう。
急変を見つけたら、まず何をする？
「報告先は誰か」「SBARのどこから話すか」を考える前に、患者さんの状態を見ます。反応がない、呼吸が正常でない、呼吸困難が強い、著しい血圧低下が疑われるなど、生命に関わる危険が考えられる場合は、施設の手順に沿って応援を要請してください。
このとき、全情報を集め終えてから連絡する必要はありません。患者さんのそばで観察や施設の手順に沿った初期対応を続けながら、近くのスタッフに声をかけたり、ナースコール・緊急コールを使ったりして助けを呼びます。報告内容は、あとから追加・更新できます。
誰に連絡するかは、緊急度と施設の体制で決める
報告先を一律に「医師」と決めるのではなく、今必要な対応から考えます。
- すぐに人手が必要なとき：近くの看護師、リーダー看護師など
- 医師の診察や指示が必要なとき：担当医、当直医など施設で定められた連絡先
- 心停止や重篤な呼吸・循環の異常が疑われるとき：院内の蘇生チームや急変対応チームなど
- 訪問看護など施設外で対応するとき：主治医や救急要請先など、地域・事業所の手順で定められた連絡先
状況によっては、複数の相手への連絡が必要なこともあります。誰に、どの順番で、どの手段で連絡するかは、日頃から自施設の手順を確認しておきましょう。
SBARを使って、報告を短く整理する
急変時は、長い説明より「何が起きていて、何をしてほしいのか」が先に伝わることが大切です。I-SBAR-Cを使う場合は、次の順で組み立ててみましょう。
I：自分と患者さんを伝える
まず、自分の所属と名前、患者さんを特定できる情報を伝えます。患者さんの確認方法は、施設で定められたルールに従ってください。
「〇病棟の看護師〇〇です。301号室の〇〇さんについて、緊急の報告です。」
IはSBARの基本要素に必ず含まれるとは限りませんが、患者さんと報告者を確かめるため、ISBARとして使われることがあります。
S：今起きていることを先に伝える
現在の問題、いつから変化したか、危険な症状、バイタルサインを簡潔に伝えます。「様子がおかしい」だけでなく、具体的な変化を添えるのがコツです。
「10分前から呼びかけへの反応が低下しています。呼吸数は28回、SpO₂は88％、血圧は82/46 mmHgです。至急診察をお願いします。」
状態が切迫しているときは、患者さんを特定したあとに、「反応が低下している」「すぐ来てほしい」など、状況と依頼を先に伝えてください。
B：今回の状態に関係する背景を伝える
主疾患、直前までの状態、重要な治療や投薬、直近の出来事などから、今回の判断に関係する情報を選びます。病歴をすべて読み上げる必要はありません。
「肺炎で入院中です。酸素2L/分を使用していて、30分前はSpO₂ 95％でした。抗菌薬は本日14時に投与しています。」
背景を絞ると、重要な情報が長い説明に埋もれにくくなります。
A：見た事実と、自分の評価を分けて伝える
意識、呼吸、皮膚の様子、バイタルサインなど、観察した事実を伝えたうえで、看護師として何を懸念しているかを加えます。評価は診断を断定することではありません。「呼吸状態の悪化が疑われます」のように、事実と見立てを分けて話しましょう。
「SpO₂が30分で95％から88％に低下し、呼吸数も増加しています。呼吸状態が悪化していると考えます。」
R：相手にしてほしいことを具体的に伝える
最後に、診察、応援要請、指示など、相手に求める対応を伝えます。「どうしましょうか」だけで終わらず、必要な依頼を言葉にしてみてください。
「至急、診察をお願いします。」
「今すぐ来棟してください。」
「急変対応チームを要請してください。」
提案や処置は、資格の範囲、施設の手順、既存の指示に沿って行います。
C：指示を復唱して確認する
指示を受けたら、内容を復唱します。薬剤名や投与量、投与経路、酸素流量、再評価の時刻など、聞き違いが起こると困る点は具体的に確認しましょう。
「酸素を5L/分に変更し、5分後にSpO₂を再測定、改善しなければ再度連絡、でよろしいですね。」
指示を実施したあとは、患者さんの反応を再評価し、状態が変化したら追加で報告します。
数値は「測定条件」と「変化」も一緒に伝える
バイタルサインは、数値だけでなく、酸素投与の条件や普段の状態、症状、時間経過と合わせて伝えます。同じSpO₂でも、室内気での値か酸素投与中の値かによって意味が変わるためです。
たとえば、次のようにまとめると伝わりやすくなります。
「SpO₂は88％で、酸素マスク5L/分投与中です。30分前の95％から低下し、呼吸困難と会話困難があります。」
早期警戒スコアを使う施設では、そのスコアやエスカレーション基準も施設の規定に沿って活用します。ただし、スコアや単一の数値だけで報告の要否を決めず、症状や急な変化も見てください。今回の調査結果には、全施設共通の数値基準は示されていません。具体的な基準は、自施設のマニュアルや運用規程を確認しましょう。
報告の練習で考えたいこと
以下は、報告の組み立てをイメージするための例です。
肺炎で入院中の患者さんに、急な反応低下とSpO₂の低下が見られたとします。手元にある情報をすべて集めてから電話しようとすると、応援要請が遅れるおそれがあります。まず近くのスタッフに応援を求め、患者さんの状態を見ながら、分かっている範囲で緊急度と依頼を伝えます。
たとえば、次のように始められます。
「〇病棟の看護師〇〇です。〇〇さんの反応が低下し、SpO₂が低下しています。至急来てください。急変対応チームも要請しています。」
その後、分かっているバイタルサインや酸素条件、直前までの状態、看護師としての評価を追加します。指示を受けたら復唱し、実施後の変化も共有します。ここでは、きれいな報告を完成させることより、助けを呼び、情報を更新していく流れを意識してみてください。
看護師・看護学生が押さえたい初動のポイント
急変時は、報告を一度で完璧にまとめなくても大丈夫です。まず危険を伝え、応援を呼び、患者さんのそばで対応を続けましょう。
- 「緊急要請」「報告」「相談」のどれなのかを冒頭で示す
- 数値だけでなく、測定条件・症状・直前からの変化を伝える
- 観察した事実と、自分の評価を分けて話す
- 背景情報は今回の状態に関係するものに絞る
- 具体的な依頼を伝え、受けた指示を復唱する
- 状態が変化したら、何が変わったのかを追加で報告する
新人看護師を対象にした急変シミュレーションの報告については、砂川市立病院などの研究資料があります。調査結果では、経験の浅い看護師が先輩の支援を受けながら情報を整理し、先輩が医師へ報告していた状況が紹介されています。SBARの項目を覚えるだけでなく、誰に、いつ、どの情報を引き継ぐかを練習することも、教育上の視点として参考になります。
まとめ
急変時に迷ったら、次の順で整理してみましょう。
- 患者さんの反応・呼吸・循環を確認する
- 生命に関わる危険があれば、施設の手順に沿って応援を要請する
- 患者さんのそばで対応を続けながら、分かっている情報から報告する
- I-SBAR-Cで、状況・背景・評価・依頼・指示確認を整理する
- 指示の実施後は再評価し、変化を共有する
SBARは報告を整理する方法であり、応援要請や初期対応より先に行うものではありません。誰に連絡するか、緊急コールをどう使うかは、勤務先の手順をあらかじめ確認しておきましょう。急変時に完璧な説明を目指さず、まず必要な助けを呼ぶことから始めてくださいね。
筆者の体験談
急変対応の場面を思い浮かべてみましょう。肺炎で入院中の患者さんに、急な反応低下とSpO₂の低下が見られています。ベッドサイドでは、患者さんの呼吸や反応を確認しながら、「先に医師へ電話する？」「バイタルサインを全部そろえてからのほうがいい？」と迷うかもしれません。
そんなとき、報告の言葉を頭の中で整えている間に、応援を呼ぶのが遅れてしまわないか不安になりますよね。まず近くのスタッフに応援を頼み、患者さんのそばで対応を続けながら、分かっていることを短く伝えてみます。
「反応が低下し、SpO₂が下がっています。至急来てください」と伝えたあとに、測定値や酸素の条件、直前までの状態を追加していけば大丈夫です。報告を完璧に仕上げることより、助けを呼び、患者さんの状態を見ながら情報を更新することを意識してみましょう。
この場面は報告の流れをイメージするための例であり、医学的な根拠や数値基準を示すものではありません。実際の対応は、施設の急変対応マニュアルに従ってください。
FAQ
SBARの情報がそろわなくても、先に連絡してよいですか？
はい。生命に関わる状態が疑われる場合は、情報がそろうまで待たず、施設の手順に沿って応援を要請してください。分かっていることを先に伝え、あとから追加情報を共有します。
最初の連絡先は、必ず医師ですか？
必ず医師とは限りません。緊急度や施設の役割分担に応じて、近くの看護師、リーダー看護師、医師、急変対応チームなどに連絡します。自施設の手順を確認してください。
「A：Assessment」で診断名を伝える必要はありますか？
診断を断定する必要はありません。観察した事実と、「呼吸状態の悪化が疑われる」などの看護師としての評価を分けて伝えましょう。
報告したあとは、記録すれば対応は終わりですか？
報告だけで終わりではありません。指示を復唱して確認し、実施後に患者さんの反応を再評価します。状態の変化や対応内容も、必要に応じて共有してください。
参考文献
- マイナビ看護師「急変時の対応は？ 症状別の看護師の役割や評価方法を解説」2023年。URL
- 看護roo!「急変時の報告・対応に関する記事」2024年。URL
- 砂川市立病院など「新人看護師を対象とした急変シミュレーションのOJTでの効果・活用の実態」研究資料。URL
この記事の学習を深めるおすすめ書籍
今回の記事について、さらに理解を深めたい方におすすめの書籍を紹介します。
気づいて動ける急変対応
著者：木澤晃代
出版社：照林社
急変時に何を見てどう判断・対応するかを事例で学べるので、急変の初動や報告で何を伝えるかを整理したい方におすすめです。
写真でわかる急変時の看護アドバンス 新訂版
著者：松月みどり
出版社：インターメディカ
写真で急変時の観察や看護技術を具体的に理解できるので、現場での初期対応や手技を視覚的に確認したい方におすすめです。
※本ページにはPRが含まれています。
実習記録、AIにちょっと手伝ってもらおう！
実習記録って、書き始めるまでが大変ですよね…😢
そんなときは、「AI看護学生 あいちゃん」を使ってみてください！
実習目標や看護計画など、あなたの「どうしよう…」を一緒に考えてくれます。
＼ 看護学生なら無料！使ってみてね！ ／
LINEで友だち追加するだけ！
実習中の「ちょっと困った…」を、あいちゃんに相談してみよう😊
