アセスメントは技術だ！

最近、LINEやメールでお悩み相談を受ける中で気になるのが、

アセスメントができませーん！（；n；）

という学生さんが多くいます。

アセスメントができないのは、センスがないからだと思っていませんか？

いいえ、そんなことはありません。

アセスメントは技術です！練習すれば必ず上手になります！

今日は、アセスメントのコツを少しだけお伝えしましょう。

アセスメントは技術だ！

アセスメントは技術だ！

１．アセスメントとは

グーグルで「アセスメントとは」で検索すると

一番最初にこのように出てきます。

対象者から得た「主観的情報」と「客観的情報」を相互に裏付けながら、対象者を取り巻く看護上の問題点を理論的に分析すること。
アセスメントは、対象が抱える問題点や優先度を判断し、看護ケアの方向性を明確化することにつながる。収集した情報は、看護学的な視点で分析することが求められる。
アセスメント | 看護用語辞典ナースpedia – 看護roo!

つまり、アセスメントは

S情報（主観的情報）とO情報（客観的情報）をもとに論理的に問題点を挙げ、看護ケアの方向性を決めることです。

２．アセスメントが足りないと言われるアセスメント

【事例】
Ａさん　80歳女性
左大腿骨頸部骨折で入院。痩せており、仙骨や腸骨の骨突出がみられる。寝たきりで自分で体位変換ができない。食事はベッドを起こして、オーバーテーブルで自己摂取できている。お茶は自分で飲む事が出来るが、1日の水分摂取量は500ml程度である。落屑が目立ち、皮膚はやや乾燥傾向。看護師が1日2回全身にワセリンを塗っている。

看護計画の１つに「皮膚統合性障害リスク状態」が上がっている。

上記の事例は、注目して欲しいポイントを中心にかなり簡潔に記載してあります。

さて、この事例について、

あなたなら「皮膚統合性障害リスク状態」をどうアセスメントしますか？

学生さんにありがちな、悪いアセスメントを示しました。

悪いアセスメント（OとAのみ）

O）るい痩があり、仙骨や腸骨に骨突出がみられる。自己で体位変換ができず、同一体位でいることが多い。お茶は自己で飲めるが、1日の水分量が500ml程度。落屑があり、皮膚は乾燥しているため、看護師が1日2回全身にワセリンを塗っている。

A）1日の水分量が500ml程度であり、1日の水分摂取量としては少ない。皮膚が乾燥傾向であるため、水分摂取の促しやワセリン塗布介助することで、保湿をしていくことが必要。自己での体位変換ができず、同一部位でいるため褥瘡形成リスクある。引き続き、全身の保湿に努め褥瘡形成がないか観察していくことが必要。

一見、良さそうですが、これではダメです。

なにがダメなのか？

1日の水分摂取量としては少なく←少ないといえるのはなぜ？基準は？
保湿をしていくことが必要←保湿が必要なのはなぜ？乾燥したままではいけない理由は？
同一部位でいるため褥瘡形成リスクある←同一部位でいると、なぜ褥瘡が形成しやすいの？

アセスメントは、論理的に問題点を出して、ケアの方向性を検討することが必要です。

つまり、

「なぜ？」の部分がないからアセスメント不足と言われるのです。

なぜ？をBとすると、

AだからCではなく、Aだから、Bとなり、Cになることと考えることが重要です。

「なぜ？」を入れて書くと、次のようになります。

良いアセスメント（OとAのみ）

A）1日の水分量が500ml程度であり、1日の必要水分摂取量（約1500ml）未満であるため、水分量が少ない。脱水により皮膚の乾燥が悪化する可能性がある。皮膚の乾燥は、皮膚のバリア機能の低下や脆弱化を招き、感染や皮膚損傷を起こしやすくなるため、水分摂取の促しやワセリン塗布介助することで、保湿をしていくことが必要。自己での体位変換ができず、同一部位でいるため、長時間、圧迫部位の血流が低下し、細胞に栄養が行き渡らなくなることで、皮膚の脆弱化が生じ、褥瘡形成リスクある。引き続き、全身の保湿に努め褥瘡形成がないか観察していくことが必要。

このように、「なぜ？」を入れて書いてみると、論理的に問題点を挙げ、看護ケアの方向性が定まったのがよくわかると思います。