白血球数が高いと感染症？看護で確認したい判断のポイント
こんにちは、ユウです。
みなさんは、採血結果で白血球数（WBC）が高いとき、「感染症があるのかな？」と迷ったことはありませんか？
白血球が増えると感染症を連想しますよね。でも、白血球数が高いだけで感染症と決めてよいのでしょうか。今回は、白血球数の見方と、看護で確認したいポイントを解説します。
結論：白血球数が高いだけでは、感染症とは判断できない
白血球数は、感染症を直接確定する検査ではありません。炎症や組織の損傷、ストレス、薬剤、喫煙、妊娠、血液疾患などでも増えることがあります。
そのため、WBC高値を見たときは、数値だけで感染症と決めず、患者さんの全身状態、感染を疑う症状、白血球分画、CRP、薬剤や既往歴、検査値の経過を合わせて考えます。
また、白血球数が正常でも、感染症を否定できるとは限りません。意識の変化や呼吸状態の悪化など、患者さんの全身状態に異常があれば、数値にかかわらず速やかに報告・相談してください。
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この記事でわかること
- 白血球数が高くても感染症とは限らない理由
- WBC・白血球分画・CRPをどう考えるか
- 白血球数が高いときに看護で確認したいこと
- 数値を報告・記録するときのポイント
結論の根拠：白血球数は感染症以外でも変化する
国立長寿医療研究センター「白血球数が多いと言われたら」では、白血球数の増加には一時的な変化や、感染症以外の原因も含まれることが説明されています。1回の検査結果だけで病気の有無を判断するのではなく、背景や経過と合わせて見る必要があります。
また、日本老年医学会の資料「主に白血病・腫瘍性疾患以外の病態」では、白血球増加が血液の悪性疾患以外のさまざまな病態でも起こることが扱われています。
つまり、WBC高値から分かるのは「白血球が増えている」ということであり、原因が感染症かどうかは別に考える必要があります。
白血球が増えるのは感染症だけではない
白血球は、病原体から身体を守る働きを担っています。そのため、細菌感染症などで増えることがあります。
一方で、次のような場合にも白血球数が増えることがあります。
- 非感染性の炎症
- 手術、外傷、熱傷などによる組織の損傷
- 強いストレスや運動
- 喫煙
- 副腎皮質ステロイドなどの薬剤
- 妊娠や分娩
- 血液疾患
原因はWBCの数値だけでは区別できません。手術後や薬剤使用中など、患者さんの背景も合わせて確認します。
白血球数だけでなく、分画やCRPも合わせて見る
白血球分画は「どの白血球が増えているか」を見る検査
白血球分画では、好中球、リンパ球、単球、好酸球、好塩基球など、白血球の種類ごとの割合や数を確認します。
たとえば好中球の増加は、感染症だけでなく、急性炎症や組織損傷、ステロイドの影響などでも起こりえます。分画は原因を考える手がかりになりますが、それだけで診断が決まるものではありません。
CRPも感染症に特有の検査ではない
CRPは炎症の程度をみる検査ですが、感染症以外でも上昇することがあります。WBCとCRPがともに高くても、それだけで感染症と確定することはできません。
反対に、WBCが正常でも感染症を否定できません。検査値だけでなく、症状や身体所見、時間経過を合わせて評価することが大切です。
WBC高値を見たときに看護で確認したいこと
まず、患者さんの全身状態を確認する
検査値を読む前に、患者さんの状態を確認します。
- 意識レベルに変化はないか
- 呼吸数、SpO₂、呼吸困難に変化はないか
- 血圧や脈拍、体温はどうか
- 尿量や末梢循環に変化はないか
- 悪寒や強い倦怠感がないか
- 急な状態悪化がないか
WBCの高さだけでなく、患者さんに急な変化が起きていないかを優先して見ます。
感染を疑う症状や部位がないか確認する
感染を疑う症状がないか、部位ごとに確認します。
- 呼吸器：咳、痰、呼吸困難、胸痛
- 尿路：排尿時痛、頻尿、腰痛、尿の変化
- 消化器：腹痛、下痢、嘔吐
- 皮膚・創部：発赤、腫脹、熱感、疼痛、排液の変化
- カテーテル刺入部：発赤や排液の変化
症状が見られないからといって、感染症を否定できるわけではありません。症状の有無を、ほかの情報と合わせて考えます。
前回値や薬剤、患者さんの背景も確認する
1回の値だけでなく、前回のWBCからどう変化したかを確認します。白血球分画やCRP、発熱・症状の推移も合わせて見ると、状態の変化を捉えやすくなります。
また、ステロイドなどの薬剤、手術や外傷の有無、喫煙、妊娠、既往歴も確認します。施設ごとに基準範囲が異なるため、結果票に記載された基準範囲を確認することも必要です。
報告するときは「数値だけ」で終わらせない
「白血球が高いです」だけでは、患者さんの状態や変化が伝わりにくくなります。
たとえば、次のような情報をまとめて報告します。
WBCが前回より上昇しています。体温は38℃台で、咳と痰があります。呼吸数やSpO₂にも変化がみられます。CRPの推移も含めて確認をお願いします。
数値の変化、症状、バイタルサイン、気になる部位を具体的に伝えると、状況を共有しやすくなります。
筆者の体験談：現場をイメージするための一場面
ここでは、特定の患者さんについての体験談ではなく、WBC高値を見たときの考え方をイメージするための例を紹介します。
術後の患者さんの採血結果を見て、WBCが高くなっていることに気づいたとします。最初に「感染症かもしれない」と考えるのは自然なことです。でも、術後であることを踏まえると、数値だけで感染症と判断してよいのか、いったん立ち止まって考える必要があります。
そこで、体温や呼吸状態、創部の様子、咳や痰などの症状を確認し、前回の検査値や薬剤の使用状況も見ます。もし患者さんの状態が悪化していたり、感染を疑う症状があったりすれば、それらをまとめて報告・相談します。
WBC高値だけに注目すると、ほかの情報を見落とすことがあります。私自身も、検査値を見たときに「この数字が何を示しているのか」と考えるだけでなく、「患者さんは今どういう状態なのか」と問い直すことが、アセスメントの出発点になると感じています。
まとめ：WBC高値は、感染症を考える手がかりの一つ
今回の記事のポイントをまとめます。
- 白血球数が高いだけでは、感染症と判断できない
- 感染症以外にも、炎症、組織損傷、ストレス、薬剤などで白血球が増えることがある
- 白血球分画やCRPも、単独では感染症を確定できない
- 全身状態、症状、患者さんの背景、検査値の経過を合わせて見る
- WBCが正常でも、患者さんの状態が悪ければ感染症を否定しない
- 報告では、数値だけでなく症状やバイタルサイン、経過も伝える
WBCは感染症を診断する値ではなく、患者さんの状態を考えるための手がかりの一つです。数値だけで結論を出さず、目の前の患者さんの状態と合わせて評価しましょう。
FAQ
WBCが高ければ、抗菌薬が必要ですか？
WBC高値だけでは、抗菌薬が必要とは判断できません。感染症かどうかは、症状や身体所見、検査値の推移などを合わせて評価します。治療の必要性は、医師による診断や施設の手順に沿って判断されます。
WBCが正常なら、感染症ではないと考えてよいですか？
いいえ。WBCが正常でも感染症を否定できるとは限りません。特に患者さんの全身状態が悪化している場合は、検査値だけで判断せず、状態を速やかに報告・相談してください。
WBC高値が続く場合はどう考えますか？
高値が続く場合は、前回値からの変化、白血球分画、ほかの血球の異常、症状、薬剤や既往歴などを合わせて確認します。貧血や血小板の異常、異常細胞、発熱の遷延、体重減少、寝汗、リンパ節腫脹などがある場合は、感染症以外の原因も含めて医師に相談します。
参考文献
- 国立長寿医療研究センター「白血球数が多いと言われたら」
- 日本老年医学会「主に白血病・腫瘍性疾患以外の病態」
この記事の学習を深めるおすすめ書籍
今回の記事について、さらに理解を深めたい方におすすめの書籍を紹介します。
看護の現場ですぐに役立つ 感染症対策のキホン
著者：大口祐矢
出版社：秀和システム
感染症と非感染性原因でのWBC上昇の区別や現場での対策を学べるため、感染の疑いを考える際の基礎知識と予防策を深めるのに最適です。
フィジカルアセスメント 根拠からわかる！実習で実践できる！
著者：中村充浩
出版社：照林社
白血球高値を見たときに必要な身体観察やアセスメントの方法と根拠を実務レベルで学べ、数値と患者状態の統合に役立ちます。
看護の学びなおし バイタルサイン
著者：白坂友美
出版社：照林社
バイタルサインの意味を重視する記事内容と一致し、体温・呼吸・SpO2などの変化をどう解釈するかを深められます。
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