こんにちは、ユウ塾長です。
術後の患者さんが「落ち着かない」ときだけでなく、静かにぼんやりしているときも、せん妄を疑う必要があるのか迷ったことはありませんか？術後の疲れなのか、いつもと違う状態なのか、見分けるのは簡単ではありませんよね。今回は、術前からの変化を手がかりに、早期発見のために何を観察するのかを整理します。
結論：興奮の有無だけでなく、「普段との違い」を繰り返し見る
術後せん妄を早期に見つけるには、術前・入院前の状態と比べて、注意力・意識・見当識・会話・行動・睡眠に変化がないかを継続して観察することが大切です。
せん妄は、急に現れ、時間帯によって症状が変わることがあります。そわそわしたり、点滴を抜こうとしたりする患者さんだけでなく、ぼんやりして反応が乏しい患者さんも評価の対象です。
変化に気づいたら、せん妄かどうかだけを考えるのではなく、低酸素、疼痛、感染、脱水、薬剤、尿閉や便秘などの身体的な要因も確認し、具体的な事実をチームに共有しましょう。
この記事の読了時間
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この記事でわかること
この記事では、次のポイントを解説します。
- 術後せん妄を疑うときに見る、注意力・意識・見当識・行動の変化
- 見逃されやすい低活動型せん妄の特徴
- 術前の状態を把握し、術後の変化を記録・報告する方法
- せん妄を疑ったときに、あわせて確認したい身体状態や誘因
根拠：なぜ「普段との違い」を見るの？
せん妄では、認知機能や意識の変化が短時間で現れ、時間とともに変動することがあります。睡眠障害や幻覚、思考のまとまりにくさなどを伴う場合もあります。詳しくは、周術期におけるせん妄の評価と看護に関する学術資料で解説されています。
術後せん妄の発症時期は、患者さんの年齢や手術侵襲、基礎疾患、評価方法などによって異なります。術後1日目から数日後、とくに夜間に発症しやすいとの報告もありますが、夜間だけに起こるとは限りません。詳しくは、「術後せん妄の発生状況とリスク因子の検討」を参照してください。
ここで大切なのは、ある時点で落ち着いて会話できたからといって、せん妄を否定できるわけではないことです。症状が変動することを念頭に、ベースライン（普段の状態）と比べて観察を続けると、変化に気づきやすくなります。
せん妄のアセスメントでは、注意がそれる、ぼんやりする、もうろうとする、今までできていたことができなくなる、といった変化も確認します。具体的な確認項目は、国立がん研究センター「せん妄アセスメントシート」を参考にしてください。
詳しい解説：まずは4つの変化を観察しよう
観察項目は多く見えますが、まずは「注意・意識」「見当識・会話」「行動」「睡眠」の4つに分けると整理しやすくなります。
1．注意・意識の変化
会話や呼びかけに、いつもどおり注意を向けられているかを見てみましょう。
- 呼びかけへの反応が普段より遅い
- 会話の途中で注意がそれる
- 質問と関係のない返答をする
- 簡単な指示に従いにくくなる
- ぼんやりしている、視線が定まりにくい
- 反応や意識の状態が時間帯によって変わる
「眠そう」という印象だけで済ませず、呼びかけへの反応や会話の続き方など、実際に見たことを確かめてみてください。
2．見当識や会話の変化
今いる場所や時間が分からない、話の筋道がまとまりにくいといった変化も手がかりです。
- 日付や時間帯、場所が分からない
- 手術や入院の理由を理解できていない
- 家族や医療者を別の人と間違える
- 話が途中でそれる、同じ内容を繰り返す
- 質問と答えがかみ合わない
- 「頭がぼんやりする」「考えがまとまらない」と訴える
確認するときは、質問を次々に投げかけるのではなく、会話の中で自然に様子を見ます。答えの正誤だけでなく、反応や会話のまとまり方も観察しましょう。
3．行動や活動性の変化
せん妄には、落ち着きがなくなる過活動型だけでなく、動きや反応が少なくなる低活動型、両方の状態が入れ替わる混合型があります。
| 型 | 観察される変化 | 気をつけたいこと |
|---|---|---|
| 過活動型 | 落ち着かない、多弁、徘徊、点滴やドレーンを触る、幻覚を訴える | 転倒や自己抜去などの危険につながることがあります |
| 低活動型 | ぼんやりする、反応が遅い、会話が少ない、日中も眠る | 疲労や年齢の影響と思われ、見逃されることがあります |
| 混合型 | 活動的な状態と反応の乏しい状態が時間帯で入れ替わる | 一時的に落ち着いていても、変化を否定できません |
低活動型では、患者さん自身からの訴えや目立つ行動が少ないことがあります。「おとなしくしているから大丈夫」と決めつけず、昨日までの会話や活動性と比べてみてください。詳しくは、医学書院の解説も参考になります。
4．睡眠覚醒リズムの変化
夜に眠れない、日中に眠り続ける、夜間に不安や訴えが増えるなど、睡眠の変化も観察します。睡眠の乱れは、せん妄の症状として現れることも、状態を悪化させる要因となることもあります。詳しくは、周術期におけるせん妄の評価と看護に関する学術資料を参照してください。
ただし、夜間の不眠だけでせん妄と判断するのではなく、日中の眠気や注意力、会話、行動の変化と合わせて見ましょう。
術前の状態を知ると、変化を見つけやすい
術後に「いつもと違う」と気づくには、比較するための情報が必要です。入院時や術前に、本人や家族から普段の様子を確認しておきましょう。
確認したいのは、たとえば次のような情報です。
- 普段の会話や理解力、日付や場所の認識
- 認知症や認知機能低下、せん妄の既往
- 睡眠や活動性のパターン
- 眼鏡・補聴器の使用
- 常用薬や睡眠薬、抗不安薬、鎮痛薬
- 食事や水分の摂取状況、排尿・排便の習慣
- 家族から見た「いつもの状態」
本人の説明だけで判断しにくい場合は、家族や普段の様子を知るスタッフからも情報を集めます。過去の入院時に混乱があったか、最近もの忘れが増えていないかなども、ベースラインを考える手がかりになります。詳しくは、医学書院の解説も参考にしてください。
変化に気づいたら、身体状態も一緒に確認する
せん妄を疑うときは、言動だけに目を向けず、身体的な原因が隠れていないかも確認します。たとえば、呼吸状態やSpO₂、体温、血圧、脈拍、疼痛、水分摂取量、尿量、排尿・排便、薬剤の変更などです。
誘因として、低酸素、疼痛、感染、発熱、脱水、電解質異常、尿閉、便秘、睡眠不足、薬剤の影響などが挙げられています。詳しくは、周術期におけるせん妄の評価と看護に関する学術資料を参照してください。せん妄らしい言動があっても、原因を一つに決めつけず、患者さんの全身状態を合わせて確認してください。
施設でせん妄評価尺度を使っている場合は、決められた方法に沿って活用します。尺度の点数だけで判断するのではなく、「いつから」「何が」「どのように変わったか」を具体的に記録し、身体状態と合わせて共有しましょう。術後患者の継時的な評価には、NEECHAM混乱・錯乱状態スケールが用いられ、その有用性を扱った資料もあります。詳しくは、国立長寿医療研究センターの研究資料を参照してください。
報告では「せん妄です」より、見た事実を伝える
医師や先輩看護師に報告するときは、診断のように断定するより、ベースラインとの差と観察した事実を伝えると状況が共有しやすくなります。
たとえば、次のように整理できます。
- 状況：「術後1日目の患者さんが、夜から点滴を繰り返し触っています」
- 背景：「術前は会話が成り立ち、場所も認識できていました」
- 評価：「今は質問と答えがかみ合わず、呼びかけへの反応も遅くなっています。体温やSpO₂、疼痛の状態は○○です」
- 相談：「急な変化があるため、身体状態も含めて確認をお願いしたいです」
症状が出始めた時刻、具体的な発言や行動、時間帯による変化、バイタルサインや誘因の候補も、分かる範囲で添えてください。急な意識変化やバイタルサインの異常がある場合は、せん妄だけと決めつけず、施設の報告・急変対応の手順に従って速やかに共有します。
実践ポイント：術前との比較と、具体的な記録を大切に
術後せん妄の早期発見では、興奮の有無だけでなく、注意力・意識・見当識・会話・行動・睡眠の小さな変化を、術前や入院前の状態と比べて観察します。
特に、ぼんやりして反応が乏しい低活動型は見逃されやすいため、静かに見える患者さんも観察の対象です。変化に気づいたら、身体状態や誘因も確認し、「いつから、何が変わったか」を具体的に記録して共有しましょう。
すべてを一度に判断しようとしなくて大丈夫です。まずは「普段と何が違う？」を言葉にするところから始めてみてくださいね。
筆者の体験談：静かな患者さんの変化に迷ったとき
私が看護師をしていた頃、術後の患者さんが、夕方までは会話をしていたのに、夜の訪室では返事が短く、目を閉じている時間が長くなっていたことがありました。最初は、手術後で疲れているのだろうと思いました。
ところが、声をかけても反応が少し遅く、話しかけた内容と返事がかみ合わない場面がありました。「眠いだけかな。でも、昼間の様子と少し違う気がする」と迷い、記録を見直して、日中の会話や活動の様子を確認しました。先輩にも相談し、患者さんの状態や身体面を一緒に確認したうえで、見た変化をチームに伝えました。
そのときの私は、落ち着いている患者さんの変化を、どこまで気にかけるべきか迷っていました。今振り返ると、あの迷いがあってから、私は「静かだから大丈夫」とすぐに考えず、昨日や日中のその人と比べてみるようになりました。
この体験談は、医学的根拠を示すものではなく、観察の視点を看護場面と結び付けて考えるためのものです。
FAQ
興奮していなければ、術後せん妄ではないのでしょうか？
いいえ、興奮がなくてもせん妄の可能性はあります。ぼんやりする、反応が遅い、会話や活動が減るといった低活動型の変化も観察してください。
見当識が保たれていれば、せん妄を否定できますか？
見当識だけでは判断できません。注意力や意識、会話、行動、睡眠の変化も含め、普段の状態との差や時間による変動を確認します。
せん妄評価尺度の点数が低ければ、心配はいりませんか？
点数だけで判断するのではなく、実際の言動や急な変化、身体状態と合わせて評価します。施設で決められた評価方法や報告手順も確認してください。
参考文献
- 国立がん研究センター「せん妄アセスメントシート」
- 国立長寿医療研究センター「研究要旨：NEECHAM混乱・錯乱状態スケール」
- 「術後せん妄の発生状況とリスク因子の検討」
- 「周術期におけるせん妄の評価と看護に関する学術資料」
- 医学書院「低活動型せん妄に関する解説」
- 国立長寿医療研究センターの研究資料
この記事の学習を深めるおすすめ書籍
今回の記事について、さらに理解を深めたい方におすすめの書籍を紹介します。
術後アセスメント・ケア ポケットBOOK
著者：慶應義塾大学病院看護部
出版社：照林社
術後の観察項目や評価スケール、合併症やケアのポイントがコンパクトにまとまっており、術後せん妄の早期発見でベッドサイドですぐ確認したいときに役立ちます。
看護の現場ですぐに役立つ 術前・術後ケアの基本
著者：大口祐矢
出版社：秀和システム
術前・術後の観察や看護ケアの基本を扱っており、術前との比較で変化をとらえる観察力を身につけたい方に適しています。
フィジカルアセスメント 根拠からわかる！実習で実践できる！
著者：中村充浩
出版社：照林社
フィジカルアセスメントの方法と根拠が整理されており、注意力や意識、バイタルなどを系統的に観察して評価する力を高めたいときに役立ちます。
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