浣腸後に排便がないときは？看護で確認したい観察と対応
こんにちは、ユウです。
みなさんは、浣腸を実施したのに便が出なかったとき、次にどうすればよいか迷ったことはありませんか？
「もう一度浣腸をした方がいいの？」「便が出ないのは、浣腸が効かなかったということ？」と悩みますよね。
今回は、浣腸後に排便がないときの観察ポイントと、追加の処置を考える前に確認したいことを解説します。
結論：再浣腸の前に、便の残留と合併症のサインを確認する
浣腸後に排便がない場合は、排便がないことだけで効果の有無を決めず、直腸に便が残っているか、腹部症状や出血などがないかを確認します。
腹痛、腹部膨満、出血、肛門部の痛み、気分不快、尿への血液混入や赤褐色尿がある場合は、追加の浣腸を自己判断で行わず、状態を確認して医師へ報告します。
便が出ないときは、便が直腸に残っている場合もあれば、直腸に便がない場合もあります。状況を確認せず、浣腸を機械的に繰り返さないことが大切です。
この記事の読了時間
約7分
この記事でわかること
- 浣腸後に排便がないとき、まず確認すること
- 追加の浣腸より報告を優先したい症状
- 直腸内の便をどう評価するか
- 看護記録や申し送りに残したい内容
結論の根拠：排便の有無だけでは、次の対応を決められない
県看護協会の「安全なグリセリン浣腸の実施について」では、浣腸後の観察項目として、反応便の量、出血、腹部症状が挙げられています。
また、日本看護技術学会の浣腸に関する資料では、下血、肛門部・会陰部の痛み、尿への血液混入などが、損傷や合併症を考えるうえで注意すべき徴候として扱われています。
一方、便秘ケアに関する解説では、浣腸や刺激性下剤に反応便がみられない場合、重い便秘の可能性を考える整理が示されています。排便がない場合に直腸内の便を確認し、必要に応じて摘便などを検討する流れは、医療機関の浣腸・摘便に関する資料や便秘の診かたに関する専門書でも説明されています。
つまり、浣腸後は「便が出たか」だけでなく、便の量や性状、腹部症状、出血、痛み、尿の変化を合わせて確認し、直腸内に便が残っているかを評価することが次の判断につながります。
浣腸後に排便がないとき、何を確認する？
反応便の量と性状
まず、排便が全くなかったのか、少量だけ出たのかを確認します。便が出ていても、少量の反応便だけで直腸内の便がすべて排出されたとは限りません。
便の量だけでなく、硬さや性状も記録します。少量の便が出た場合も、「浣腸が成功した」とすぐに判断せず、残便感やその後の腹部症状などと合わせて評価しましょう。
腹痛や腹部膨満、吐き気
腹痛、腹部膨満、吐き気、気分不快などがないか確認します。症状がある場合は、便が出ないことだけを問題にせず、患者さんの全身状態も含めて評価します。
強い腹痛や腹膜刺激症状がある場合は、追加の浣腸よりも報告・評価を優先します。こうした症状があれば、浣腸を続けてよいかを自己判断しないようにしましょう。
出血や肛門部・会陰部の痛み
肛門からの出血や下血、肛門部・会陰部の痛みがないか確認します。これらは、浣腸後に注意したい徴候として資料に挙げられています。
異常があれば、浣腸を繰り返すのではなく、実施状況と患者さんの症状を整理して医師へ報告します。
尿の色や血液混入
尿に血液が混じっていないか、赤褐色になっていないかも確認します。浣腸後の観察項目として、尿への血液混入が注意点に挙げられています。
尿の変化に気づいた場合は、患者さんの訴えや観察した内容を記録し、すみやかに報告しましょう。
便が直腸にあるかどうかを確認する
排便がない場合、直腸に便塊が残っているかを確認することが判断の手がかりになります。直腸診や直腸エコーで便の有無を確認する考え方が示されています。
ただし、直腸診や摘便を看護師が実施するかどうかは、患者さんの状態、医師の指示、施設の手順、職種ごとの役割に従って判断します。必要な評価や処置を、独断で実施しないことが大切です。
便が直腸にあり、非常に硬い場合などには、摘便が選択されることがあります。反対に、直腸に便が確認できない場合は、便秘の原因や評価を改めて考える必要があります。どちらの場合も、「便が出ないから、もう一度浣腸」と決めつけず、次の対応を医師やチームと相談します。
浣腸後、どのくらい待てばよい？
看護・医療系の解説では、浣腸後に排便を待つ時間として1〜3分程度、または3分程度が目安として示されています。ただし、これは一律の基準ではありません。看護roo!の浣腸に関する解説や浣腸薬に関する解説でも、排便を待つ時間の目安が説明されています。
時間だけで「失敗」と決めるのではなく、患者さんの症状や便の残留を確認しましょう。腹痛や出血などがある場合は、待ち時間を延ばしたり追加の浣腸を行ったりする前に、状態の評価と報告を優先します。
看護師・看護学生が実践するときのポイント
浣腸後の観察は、次のように整理すると記録や報告につなげやすくなります。
- 排便：有無、量、性状
- 腹部症状：腹痛、腹部膨満、吐き気、気分不快
- 出血・痛み：肛門出血、下血、肛門部・会陰部の痛み
- 尿の変化：血液混入、赤褐色尿
- 患者さんの訴え：残便感や不快感など
- 次の対応に関する評価：直腸内の便の有無を確認できているか
特に、腹痛・腹部膨満・出血・肛門部痛・尿の異常があるときは、追加の浣腸を自己判断で行わず報告します。反応便がない、または少量しか出ない場合も、直腸内の便の残留や重い便秘の可能性を含めて、指示や施設の手順に沿って対応します。
記録では「便なし」だけで終わらせず、観察した症状や患者さんの訴えを具体的に残しましょう。たとえば、「排便なし。腹痛の訴えあり」「少量の硬便あり。肛門部痛の訴えなし」のように記録すると、次の判断に役立ちます。
筆者の体験談について
今回の執筆資料には、筆者自身が看護師として経験した具体的な浣腸後のエピソードは含まれていません。そのため、実体験としての出来事を作って紹介することは避けます。
判断のイメージとしては、浣腸後に少量の便が出ても、腹部の張りや痛みが続いている場面が考えられます。そのときは「便が少し出たから終わり」とせず、症状や便の残留を確認して、次の対応を相談することになります。排便の有無だけで判断しない、という点を覚えておきたいですね。
まとめ
浣腸後に排便がないときは、再浣腸の前に、便の残留と合併症のサインを確認します。
- 反応便の量・性状を確認する
- 腹痛、腹部膨満、吐き気、気分不快を確認する
- 出血、肛門部・会陰部の痛み、尿の変化を確認する
- 直腸内に便があるか、指示や施設の手順に沿って評価する
- 異常がある場合は追加の浣腸を自己判断で行わず、報告する
「便が出ないから、もう一度浣腸」と急いで決めず、患者さんの状態を確認してから次の対応を考えましょう。
FAQ
浣腸後に便が少し出たら、浣腸は成功ですか？
少量の便が出たことだけでは、直腸内に便が残っていないとは判断できません。便の量や性状、腹部症状、残便感などを合わせて確認します。
排便がなければ、すぐにもう一度浣腸してもよいですか？
排便がないことだけを理由に、自己判断で浣腸を繰り返すのは避けましょう。便の残留や症状を確認し、指示や施設の手順に沿って医師・チームへ相談します。特に腹痛、出血、肛門部痛、尿の異常などがあれば、追加の浣腸より報告を優先します。
参考文献
- 県看護協会「安全なグリセリン浣腸の実施について」
- 日本看護技術学会「浣腸（GE）班」資料
- 浣腸・摘便について（医療機関公開資料）
- 羊土社「すべての臨床医が知っておきたい便秘の診かた」
- Almedia「便秘ケア」
- 看護roo!「浣腸」に関する学習資料
- 健栄製薬「浣腸薬に関する解説」
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