脳梗塞急性期の事例とアセスメント・看護問題・看護計画

患者：Aさん
年齢：75歳
性別：男性

　愛知県の大手自動車メーカーで課長職を務めていた。入職時よりエンジンの設計を手掛け、海外勤務もしていた。就職当初からタバコを吸い始め、現在も20本/日のペースで喫煙を続けている。
　結婚後は一男一女をもうけ、息子は東京で勤務、娘は愛知県内に嫁いでいる。定年後は妻と小旅行などを楽しんでいたが、妻が3年前に肺炎を患って他界。その後、娘が同居を申し出たがそれを断り、住み慣れた自宅で独居を続けている。
　在職中の検診時に高血圧と脂質異常症を指摘されていたが、長く放置していた。妻の他界後は、近くのかかりつけ医に通うようになり、血圧降下薬を飲み始めた。掃除や洗濯などは自分で行っているが、あまり得意ではない。ご飯だけを炊き、おかずはスーパーの総菜で済ませている。外食も週に2～3度行っており、昼はラーメンや天丼などの店屋物を利用する。
　兄弟は3人で、5歳年長の兄は公務員であったが、定年後62歳で急性心筋梗塞により他界した。1歳年下の妹は秋田県内に嫁いだが、現在は要介護状態で施設に入所している。親戚づきあいも疎遠となっている。
　脳梗塞発症時の慎重は165㎝、体重71㎏、BMI26である。

　ある寒い冬の朝、Aさんは起床後にいつもと変わらずトイレで排泄を済ませた。朝6時に長女からのモーニングコールで通常どおり電話で話しをした。
　その後、歯磨きをしている最中に急に右手の脱力を自覚し、口に含んだ水が右口角からこぼれてうまくゆすげずむせてしまった。歩こうとすると右脚に力が入らず、転びそうになりながらも時間をかけて何とか居間まで右足を引きずりながら歩き、長女に電話をした。
　電話をかけることはできたが、呂律が回らなかった。長女はAさんの言葉を聞き取れず、電話の様子で異常事態を察知し、7時に救急車を呼んだ。

　救急隊が到着したとき、Aさんは名前を答えることはできたものの、構音障害のためその他の話は聞き取りづらく、右上下肢の挙上が困難な状態であった。救急車で市中の急性期病院に救急搬送された。到着時刻は7時25分であった。
　搬入時の意識レベルはJCSⅠ－2、神経学的所見では、右上下肢の麻痺、右顔面麻痺と構音障害を認め、NIHSSは9点（意識質問１、顔面麻痺２、右腕３、右脚２、構音障害１）であった。バイタルサインは血圧182/122mmHg、脈拍数96/分（不整）、SpO2 98%
　脳卒中が強く疑われたため、頭部CT検査とMRI検査を行い、CT検査では所見が確認されなかったが、MRI上では左中大脳領域の新鮮梗塞所見を認め、8時10分に脳卒中集中治療室（SCU)に入室し、血栓溶解療法（rt-PA）が施行された。